Коварство заболеваний вен нижних конечностей в том, что на ранних стадиях они протекают практически незаметно: первые изменения может обнаружить только врач во время осмотра, по результатам анализов или инструментальной диагностики. И, если на ранних стадиях болезни вен нижних конечностей кажутся лишь эстетической проблемой, то по мере прогрессирования могут доставлять боль и другой выраженный дискомфорт, а также приводить к осложнениям.
Консультация флеболога – это первичный прием специалиста по заболеваниям вен, на котором врач собирает анамнез, осматривает нижние конечности, при необходимости проводит ультразвуковую диагностику и по итогам составляет план дальнейшего обследования и лечения. Консультация рассчитана на тех, кто заметил тревожные симптомы со стороны вен и нуждается в профессиональной оценке состояния сосудов и плане дальнейших действий. На первичном приеме специалист не ограничивается осмотром: при необходимости может быть выполнена ультразвуковая диагностика вен.
Осмотр начинается с беседы. Врач уточняет, когда появились жалобы, что их усиливает, были ли у родственников болезни вен, а также беременности, травмы, операции и тромбозы. Затем он осматривает нижние конечности стоя и лежа: оценивает цвет и температуру кожи, отеки, состояние голеней и стоп, выявляет расширение подкожных вен. Если нужно, выполняют ультразвуковое дуплексное сканирование, после чего врач формулирует предварительный диагноз и рекомендации.
Консультация нужна при жалобах, которые связаны с оттоком крови из ног, и при факторах риска. Поводом для приема служат:
Похожие симптомы бывают при болезнях сердца, почек и суставов, поэтому причину определяет врач после осмотра и обследования. Хронические нарушения кровотока формируются годами, а первые жалобы легко принять за усталость. Осмотр помогает отличить обычное утомление от начала заболевания. Консультацию проводят и без жалоб, если есть наследственная предрасположенность, сидячая или стоячая работа, беременность или избыточный вес. Регулярный осмотр направлен на раннюю диагностику: он помогает вовремя выявить варикоз и другие изменения вен, пока они невелики. Сосудистые «звездочки» чаще имеют косметическое значение, однако при их появлении врач также оценивает состояние более крупных вен.
Прием включает несколько этапов:
УЗИ не назначают всем пациентам без исключения: необходимость исследования флеболог определяет после осмотра. Врач подробно объясняет результаты приема и фиксирует рекомендации, чтобы к ним можно было вернуться дома. Если требуется лечение, специалист составляет его план и определяет сроки следующего осмотра.
При рекомендации хирургического вмешательства перед процедурой проводят необходимые обследования: общий анализ крови, коагулограмму и оценку сопутствующих заболеваний. После процедуры выполняют контрольный осмотр и при необходимости УЗИ, чтобы оценить результат и определить дальнейшую тактику наблюдения. Срок восстановления зависит от метода и индивидуальных особенностей организма, врач обсуждает его с пациентом.
На консультации врач оценивает состояние поверхностных и глубоких сосудов, работу венозных клапанов и особенности кровотока. Особое внимание уделяет признакам воспаления и тромбоза, определяет степень хронической венозной недостаточности и устанавливает возможные причины отеков и боли. Такая комплексная оценка позволяет подобрать метод лечения с учетом конкретной клинической ситуации. Врач-флеболог одновременно является сосудистым хирургом, поэтому отдельно обращаться к сосудистому хирургу не требуется. При сопутствующих заболеваниях врач направляет пациента к другим профильным специалистам.
Длительность зависит от жалоб и объема обследования: если врач назначает УЗИ, прием занимает больше времени. Точную продолжительность администратор называет при записи. Для осмотра открывают нижние конечности выше колена, поэтому подойдет свободная одежда. Специальная подготовка к УЗИ вен, как правило, не требуется. На приеме врач может изучить результаты ранее выполненных обследований и список принимаемых препаратов, если они есть.
Специалист работает с острыми и хроническими венозными болезнями. На первичном приеме он может заподозрить патологию, а диагноз подтверждают обследованием. Чаще всего встречаются:
Стадию хронической недостаточности определяют по международной классификации CEAP: от «звездочек» и отеков до изменений кожи и язв. Телеангиэктазии и ретикулярный варикоз относятся к начальной стадии хронических заболеваний вен (класс C1). При варикозном расширении подкожных сосудов лечение зависит от того, какие клапаны не работают и как быстро растут узлы.
Часть состояний требует срочной медицинской оценки. К ним относятся внезапный отек, боль и покраснение голени, а также боль в груди и одышка при подозрении на тромбоз.
Основным методом подтверждения диагноза служит ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) вен нижних конечностей: оно позволяет оценить проходимость сосудов, работу клапанов и наличие рефлюкса (обратного тока крови). Тактика зависит не только от выраженности симптомов, но и от того, какие изменения выявлены при обследовании. Диагностика позволяет определить состояние вен и особенности кровотока, после чего врач подбирает лечение с учетом конкретной клинической ситуации. В зависимости от показаний это может быть наблюдение, консервативная терапия или малоинвазивное лазерное вмешательство. Профилактика варикоза также индивидуальна: врач оценивает факторы риска и рекомендует меры, которые подходят конкретному пациенту.
УЗДС позволяет одновременно увидеть сосуд и оценить особенности кровотока. Врач проводит датчиком по коже с нанесенным гелем, а обследование выполняют в положении стоя и лежа: так можно оценить работу венозной системы в разных условиях. Сканирование помогает определить диаметр и проходимость сосудов, состояние клапанов, наличие тромбов и особенности перфорантных вен. Во время функциональных проб пациента могут попросить напрячь мышцы голени или выполнить дыхательный маневр. Допплеровский режим показывает направление и скорость кровотока. Исследование не связано с ионизирующим излучением; необходимость и частоту повторных исследований для оценки динамики определяет врач.
Лечение определяют после оценки состояния вен, выраженности изменений и клинических проявлений. В зависимости от ситуации врач может рекомендовать:
Конкретный метод выбирают с учетом показаний, состояния вен и возможных ограничений. У каждого подхода есть противопоказания и риски, о которых врач рассказывает до начала лечения. При необходимости операцию выполняет хирург. Окончательное решение о вмешательстве пациент принимает после обсуждения всех вариантов с врачом и получения необходимой информации.
Для первичного приема лабораторные исследования, как правило, не обязательны. По показаниям врач назначает общий анализ крови, коагулограмму или D-димер. Перед плановым вмешательством перечень обследований шире, его определяют индивидуально.
Врач может изучить результаты прошлых исследований и список принимаемых препаратов. Если есть заключения УЗИ, выписки или снимки, их учитывают при оценке. Специальных документов для осмотра, как правило, не требуется.
Помощь по программе обязательного медицинского страхования оказывают государственные медицинские организации, обычно по направлению терапевта. Условия приема в клинике уточняет администратор.
Цена зависит от объема исследования: обследуют одну или обе ноги, поверхностные или глубокие сосуды. Актуальная стоимость указана в прайсе и может быть уточнена у администратора.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
2009 №2
Читать далее >
Журнал “Планета женщины” Выпуск №3. Март 2009 год
Журнал “Планета женщины” Выпуск №1. Январь 2010 год
Журнал “Ваш гинеколог” Выпуск №1. Январь 2010 год
Журнал “Ваш гинеколог” Выпуск №2. Февраль 2010 год
Журнал “Ваш гинеколог” Выпуск №4. Апрель 2010 год
