Версия сайта для слабовидящих
Москва, проспект Вернадского, 127
Ежедневно с 9:00 до 21:00

2010 № 4

Все услуги

Статья опубликована в журнале «Ваш гинеколог» №4 за Апрель 2010 г.

Сейчас уже мало кто считает, что в бесплодии всегда виновата женщина. Действительно, современные мужчины едва ли не чаще женщин являются причиной отсутствия детей в семье. А в ряде случаев проблемы есть у обоих партнеров (так называемое смешанное бесплодие).

Поэтому обследоваться нужно вместе, а не только женщине. Бывают даже, хоть и редко, случаи, когда каждый из супругов по отдельности может иметь детей, но пара бесплодна (чаще всего это связано с иммунологической несовместимостью партнеров).

Приведу среднестатистическиеe планы обследования для выявления причин бесплодия для мужчин и женщин.

МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ: ПРИЧИНЫ

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ МУЖЧИН.

Для наступления беременности необходимы активноподвижные здоровые сперматозоиды. Чтобы убедиться в том, что у вас они именно такие, нужно сделать спермограмму. Для этого сперма собирается в баночку путем мастурбации и сдается на исследование в лабораторию. Очень важно, чтобы сперму исследовали как можно быстрее после сбора, так как сперматозоиды быстро погибают в окружающей среде, и вы можете получить незаслуженно плохой результат. Поэтому в идеале сдавать анализ прямо в лаборатории, в противном случае доставка должна быть скоростной и при температуре, близкой к температуре тела (например, в термосе).

Если результат спермограммы хороший, к мужчине претензий больше нет, и доктор занимается женщиной. Если в спермограмме обнаруживают отклонения от нормы, отправляем мужчину к андрологу, потому что некоторые мужские проблемы могут быть решены только при помощи ЭКО (искусственное оплодотворение) и план обследования женщины будет сразу ориентирован на эту процедуру.

ЖЕНСКОЕ БЕСПЛОДИЕ: ПРИЧИНЫ

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ ЖЕНЩИН

1. Для начала идем к гинекологу и проходим обычный осмотр и УЗИ органов малого таза (желательно на 5–7-й день от начала менструации). На этом уровне исключаются явные причины бесплодия: недоразвитие или неправильное развитие органов репродуктивной системы, опухоли, кисты яичников, миома матки. Кроме того, по результатам осмотра и беседы с вами опытный врач уже сможет наметить наиболее вероятные проблемы и составить план обследования, позволяющий уточнить диагноз максимально быстро и эффективно. При первом же осмотре обычно берут анализы на инфекции, передающиеся половым путем (обязательно ПЦР-исследование!), – некоторые из них могут быть причиной бесплодия. Выявление тех или иных проблем на этом этапе может потребовать лечения, в том числе хирургического.

2. Выявляем гормональные проблемы. Первое, что необходимо для наступления беременности – зрелая яйцеклетка, которая должна соединиться со сперматозоидом, дав начало будущему эмбриону. Яйцеклетки созревают в яичниках, обычно по одной в каждом менструальном цикле. В середине цикла созревшая яйцеклетка выходит из яичника (овуляция) и попадает в маточные трубы. Процесс созревания яйцеклетки и овуляция обеспечиваются нормальной работой гормональной системы. Для оценки ее работы необходимо сдать кровь на гормоны.
Если при гормональном обследовании не выявлено серьезных отклонений, можно отследить овуляцию.
Обычно для этого проводят серию УЗИ в течение одного менструального цикла. Первое делается сразу после окончания менструации (на 5–7-й день), чтобы определить исходное состояние матки и придатков, второе – обычно на 10–11-й день, когда в одном из яичников появляется т.н. доминантный фолликул (фолликул, превышающий по размеру все остальные).
Доминантный фолликул в идеале должен значительно вырасти к 13–15-му дню цикла и овулировать примерно в эти дни. Весь этот процесс можно наглядно отследить с помощью УЗИ. Все последующие ультразвуковые исследования назначаются врачом в зависимости от текущей УЗ-картины. УЗ-мониторинг можно дополнить тестами на овуляцию и измерением базальной температуры. Врач также может ориентироваться по состоянию шейки матки и шеечной слизи во время гинекологического осмотра.

3. После овуляции яйцеклетка должна попасть в маточную трубу, где ее может встретить сперматозоид.
Для этой романтической встречи необходимо, чтобы трубы были проходимы. Если в вашей жизни были воспаления придатков, операции на органах малого таза, вы лечились от заболеваний, передающихся половым путем, особенно хламидиоза или гонореи, вероятность непроходимости труб довольно высока.
Нужно это проверить. Если проходимость труб восстановить невозможно или трубы отсутствуют в результате перенесенных операций, беременность возможна только при помощи ЭКО.

4. При нормальной проходимости труб сперматозоиду может помешать добраться до яйцеклетки еще одна проблема. В организме некоторых женщин вырабатываются вещества, буквально убивающие сперматозоиды (антиспермальные антитела). Они содержатся в шеечной слизи и не позволяют сперматозоидам проникнуть в матку и маточные трубы. Такую проблему можно выявить при проведении посткоитального теста, когда из канала шейки матки берут слизь вскоре после полового акта и под микроскопом определяют наличие в ней живых сперматозоидов. Если таковые не обнаруживаются, значит, проблема существует.
Антиспермальные антитела также могут выявляться в анализах крови.
Если ничто не помешало встретиться сперматозоиду и яйцеклетке, то происходит оплодотворение яйцеклетки, и она спускается в матку, чтобы там закрепиться (имплантация) и начать развиваться.
Помешать процессу имплантации могут две вещи: недостаточная выработка гормона прогестерона, обеспечивающего нормальную вторую фазу менструального цикла, или неполноценный эндометрий (слизистая оболочка матки).

5. Определить полноценность второй фазы цикла довольно просто. Нужно сдать кровь на прогестерон на 20–24-й день менструального цикла в зависимости от его длительности.

6. Качество эндометрия очень важно для наступления беременности. Немалое число самопроизвольных прерываний беременности на раннем сроке связано с неполноценностью эндометрия. В некоторых случаях вы можете даже не знать о том, что оплодотворение произошло. Менструация приходит в срок или с очень маленькой задержкой, так как беременность прерывается, буквально не успев начаться.

Вам следует проверить состояние эндометрия, если у вас были диагностические выскабливания, аборты, особенно с осложнениями, если после предыдущих родов матка плохо сокращалась, если беспокоят обильные менструации или мажущие кровянистые выделения до и/или после менструации. Эндометрий можно оценивать при помощи УЗИ. При этом могут выявляться гиперплазия эндометрия, полипы, эндометрит. Однако подтвердить диагноз можно, только взяв ткань эндометрия на анализ. Обычно для этого проводится биопсия эндометрия. Процедура может проводиться в зависимости от конкретной ситуации в первой или второй фазе менструального цикла.

Вот, собственно, и все основные причины, которые могут помешать наступлению беременности. Конечно, в каждом конкретном случае возможны варианты, но в целом схема обследования выглядит так. Проблемы, выявленные на каждом этапе, решаются по-разному, но об этом мы поговорим в другой раз.

Что же делать, если время идет, а долгожданная беременность не наступает. В большинстве случаев в этот момент начинается хождение по мукам, которое длится долгие годы, унося душевное спокойствие, веру в медицину и немалые материальные ресурсы.

В настоящее время специалисты-репродуктологи говорят о том, что обследование должно проводиться максимально быстро и эффективно. При длительном процессе исследования и лечения возникает зацикленность на беременности, которая значительно ухудшает качество жизни женщины, а кроме того уходят годы, благоприятные для вынашивания и воспитания детей.

Но многое зависит и от настроя пациента. Нередко сталкиваешься с банальными препятствиями в виде отсутствия времени, денег на исследования, которые нужно проводить зачастую в строго определенные дни. Некоторые начинают обследоваться, через месяц бросают, потом через год начинают снова. Поэтому, если вы действительно решили разобраться с этой проблемой, будьте последовательны и доведите дело до конца.

БЕСПЛОДИЕ: ОФИЦИАЛЬНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

О бесплодии принято говорить в ситуации, когда беременность не наступает в паре «мужчина – женщина» в течение года при условии регулярной половой жизни без использования контрацепции (в том числе прерванного полового акта, столь любимого в нашей стране).

Регулярность половой жизни играет важную роль, так как при очень редких контактах можно просто не попадать в благоприятные для зачатия дни.
Конечно, вы можете не ждать год, если видите, что беременность не наступает длительное время, а начать обследоваться раньше, но диагноз «бесплодие» вам поставят только по истечении года.

Бесплодие бывает первичным и вторичным. Диагноз первичного бесплодия ставится в том случае, если у женщины никогда не было беременности. Вторичное предполагает наличие хотя бы одной беременности в прошлом даже в том случае, если она закончилась абортом, выкидышем или неразвивающейся беременностью.

АНАЛИЗ КРОВИ НА ГОРМОНЫ: ПРАВИЛА СДАЧИ

Обычно первоначально гормоны крови исследуются на 2–4-й день от начала менструации, натощак. Список гормонов, которые нужно исследовать, должен определить врач в зависимости от конкретной ситуации, но, как правило, это ЛГ, ФСГ, ТТГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон, ДГА-сульфат и 17ОН-прогестерон. Если на момент начала обследования у вас отсутствует нормальный менструальный цикл, врач назначит вам специальные препараты, которые вызовут менструацию. После ее начала вы сможете сдать анализы в указанные дни. Сдавать кровь на гормоны во время задержки менструации бессмысленно.

ПРОВЕРКА ПРОХОДИМОСТИ МАТОЧНЫХ ТРУБ

Эхогистеросальпингоскопия (соногистеросальпингоскопия) – определение проходимости маточных труб с помощью ультразвукового исследования.
Гистеросальпингография (ГСГ) – рентгеновское определение проходимости маточных труб.
Оба метода могут давать недостоверные результаты, когда наверняка невозможно сделать вывод о проходимости труб.
Наиболее информативным методом определения проходимости маточных труб все-таки является диагностическая лапароскопия. При этом в полость живота через прокол в передней брюшной стенке вводят лапароскоп и определяют состояние органов малого таза: матки, яичников, маточных труб. Затем в полость матки вводится индигокармин – безвредная жидкость синего цвета. При сохранной проходимости маточных труб врач непосредственно видит излитие синей жидкости в брюшную полость с одной и другой стороны. Если при лапароскопии выявляется непроходимость маточных труб, проводится разделение спаек для восстановления проходимости труб.

ПЦР АНАЛИЗ (ПОЛИМЕРАЗНО-ЦЕПНАЯ РЕАКЦИЯ)

Метод диагностики, позволяющий выявить в исследуемом материале генетический материал (ДНК или РНК) микроорганизма (бактерии или вируса), то есть точно сказать, есть данный микроорганизм в исследуемом материале или нет. При обследовании на ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем) для исследования обычно берется соскоб канала шейки матки, так как возбудители этих заболеваний находятся там.

В начало статьи
Предыдущий раздел статьи.
Следующий раздел статьи.
Гинекология в клинике доктора Назимовой



В нашей клинике женщины могут пройти всестороннее обследование, получить консультацию гинеколога, а также консервативное и оперативное лечение гинекологических заболеваний.


У ВАС БУДЕТ РЕБЕНОК?!

Если вы мечтаете о ребенке, но у вас не получается забеременеть, мы выясним причину, проведем лечение бесплодия. Также мы работаем со сложными случаями невынашивания беременности, и вы можете не сомневаться, у вас получится забеременеть, а мы вам в этом поможем.

Сделать УЗИ плода, диагностировать бесплодие и назначить программу его лечения, помочь в подготовке к беременности, наблюдать и сопровождать беременность – это далеко не полный перечень наших услуг в области гинекологии.


УЗНАТЬ И ПОБЕДИТЬ!

Если вас беспокоит проблема, связанная с гинекологией, не откладывайте визит к врачу! Гинекологические заболевания в начальной стадии часто протекают незаметно, без болей и ярко выраженных симптомов.

Все мы знаем, что заболевание легче предупредить, чем вылечить. А если оно уже началось, то чем раньше мы начнем лечение, тем легче оно пройдет, и тем меньший вред организму успеет нанести болезнь. Чтобы точно определить проблему – наша клиника проводит гинекологические диагностические исследования, такие как биопсия шейки матки и эндометрия, цитологическое исследование мазков с шейки матки, PAP-мазок, исследование микрофлоры (Фемофлор, бакпосев, мазок на флору), гистероскопия, ультразвуковое исследование и другие.

В нашей клинике также можно провести установку и удаление ВМК (внутриматочного контрацептива), сделать биопсию и гинекологическое УЗИ, определить проходимость маточных труб.


ЕСТЬ ПРОБЛЕМА – ЕСТЬ РЕШЕНИЕ!

Клиника доктора Назимовой – это не только гинекология в классическом понимании этого слова. Наши специалисты помогают решить ряд более деликатных и интимных проблем. В нашей клинике есть все необходимые специалисты и самое современное оборудование для проведения эстетических операций, таких как пластика половых губ и влагалища, лазерное омоложение и контурная пластика влагалища и вульвы. Мы делаем также операции по восстановлению девственности и, если есть показания, по ее устранению хирургическим путем (дефлорация).

Кроме эстетических хирургических услуг, мы предлагаем и гинекологические операции. Удалить кондиломы, липому или атерому, полип цервикального канала (шейки матки) и эндометрия, а также выполнить марсупиализацию кисты бартолиновой железы или выскабливание полости матки – все это можно сделать у нас.


БОЛЕТЬ НЕ МОДНО!

Заболевания шейки матки обычно протекают без симптомов, но даже при установлении диагноза женщины зачастую игнорируют проблему и откладывают визит к врачу. Это может быть опасно для здоровья, а в некоторых случаях даже может угрожать их жизни. Наши специалисты диагностируют и успешно проводят лечение всех заболеваний шейки матки от эрозии до дисплазии. Мы знаем, как победить заболевания, вызванные ВПЧ и как предотвратить их появление (у нас вы можете сделать прививку от ВПЧ).

Если вы заподозрили у себя такую неприятность как половая инфекция – немедленно обратитесь к врачу. Опытный доктор не только поставит точный диагноз, но и назначит эффективную схему лечения. Гарднереллез, генитальный герпес, гонорея, уреаплазмоз, хламидиоз – все эти и многие другие инфекции успешно лечатся нашими специалистами.

Мы готовы провести точное и информативное обследование, выявить существующие проблемы, назначить правильное лечение и сделать все, чтобы вернуть вам здоровье.

Не стоит оставаться с проблемами здоровья один на один, помните, что есть специалисты, которым вы можете доверить такой важный момент как забота о себе.

Клиника доктора Назимовой – это коллектив внимательных профи, которые приложат максимум усилий, чтобы вы были здоровы!


загрузка карты...