Эта жидкость имеет ряд изменчивых параметров: выделяемое суточное количество (диурез), цвет, прозрачность, запах, различные примеси органических и неорганических соединений, крови, клеток и т.д. Изменение любого из показателей может свидетельствовать об изменениях параметров микроклимата, уровня физической активности, характера питания и питьевого режима. Особое значение приобретает исследование мочи в диагностике различных заболеваний. Так, повышение глюкозы свидетельствует о сахарном диабете,
Общий анализ мочи назначает лечащий врач любой специализации с целью:
-
профилактического обследования;
-
первичной диагностики заболеваний;
-
определения эффективности назначенной лекарственной терапии.
Клинический анализ мочи
проводят с целью диагностики инфекционных и неинфекционных заболеваний мочевыводящих путей, болезней обмена веществ (сахарный диабет, мочекислый диатез и др.), а также скрытого воспалительного процесса.
Для исследования используется:
- Для общего клинического анализа – вся утренняя порция мочи, собранная сразу после пробуждения и доставленная в течение 1-2х часов в лабораторию (хранить в необходимо прохладном месте).
-
Анализ по Нечипоренко – средняя порция утренней мочи.
-
Проба по Зимницкому необходимо собирать мочу в 8 разных емкостей строго каждые 3 часа в течение одних суток.
Перед сбором порции мочи запрещено:
- употреблять: алкоголь, соленые или острые блюда, продукты питания, содержащие красящие вещества (свекла, морковь);
-
прием мочегонных препаратов (отмена согласуется с врачом);
-
проводить цистоскопию;
-
не рекомендуется сдавать анализ во время менструации.
Перед сдачей анализа мочи рекомендуется:
- заранее подготовить сухую чистую емкость. Это может быть обычная стеклянная баночка, вымытая без моющих средств (они могут дать ложный результат). Использование специальных контейнеров для сбора и временного хранения мочи позволяет самостоятельно определить объем пробы, доставить в лабораторию герметично укупоренную емкость. Для удобства пациентов и медперсонала прилагается специальный бланк. Такой вид емкостей может выпускаться и стерильными, что позволяет их использовать для сбора анализов для микробиологических исследований.
-
тщательно выполнить туалет наружных половых органов.
Наиболее частые показатели, определяемые при клиническом исследовании мочи:
- удельный вес – отражает концентрирующую способность почек. Может изменяться при сахарном диабете (повышается), обильном питье и несахарном диабете (уменьшается);
-
цвет – в норме от соломенно-желтого до янтарного, но может меняться в зависимости от употребляемой пищи (именно поэтому рекомендуется накануне анализа исключать «красящие» продукты). Красноватый оттенок свидетельствует о примеси крови, коричневый – о заболеваниях печени, зеленоватый – о закупорке желчных протоков;
-
прозрачность – может изменяться (мутнеть) вследствие попадания в мочу микробов, слизи, гноя. Это характерно при воспалительных процессах в мочевыделительной системе (цистит, пиелонефрит);
-
запах – нерезкий и специфический. Появление запаха ацетона, тухлого мяса может свидетельствовать об инфицировании, нарушении белкового и углеводного обмена, интоксикации;
-
pH (реакция мочи или кислотность) – в норме от слабокислой (5,0) до нейтральной (7,0). Физиологические изменения связаны с употреблением витаминно-минеральных комплексов и лекарственных препаратов. Сахарный диабет, почечная недостаточность, обезвоживание могут приводить к изменению данного показателя;
-
концентрация белка – может увеличиваться в период беременности, при воспалении и поражении почек;
-
содержание глюкозы – прямой показатель наличия сахарного диабета у пациента;
-
содержание кетоновых тел – также выявляется у диабетиков;
-
присутствие желчных пигментов – при заболеваниях печени в моче обнаруживается билирубин
Полный клинический анализ мочи включает следующие диагностические показатели:
1. Цвет мочи определяется наличием специальных пигментов (урохрома, уроэтрина, урорезина – образуются при распаде гемоглобина) и степенью концентрации. Так, при малом поступлении жидкости в организм увеличивается плотность мочи, и, соответственно, концентрация урохрома, что придает более оранжевый оттенок. Изменения окраски могут быть временными и постоянными, вызванные приемом лекарств, особенностями пищевого рациона, изменением питьевого режима и т.д.:
- изменение цвета, обусловленное приемом лекарственных препаратов :
а) растительные слабительные, антипсихотические средства, некоторые анестетики, аспирин – розовое или красное окрашивание;
б) витамин С (аскорбиновая кислота) может изменять цвет мочи на оранжевый;
в) некоторые антибиотики (рифампицин), антикоагулянты (варфарин) , анальгетики (феназопиридин), некоторые слабительные и химиотерапевтические препараты могут придавать моче оранжевый цвет;
г) антидепрессанты (амитриптилин), противовоспалительные и обезболивающие препараты (метиндол, индоцин, урисед), снижающие желудочную секрецию (тагамет), противорвотные средства (фенегран) – синий цвет мочи;
д) некоторые мультивитамины – салатовый, голубой и даже синий цвет, или наоборот, обесцвечивать ее;
е) комплекс витаминов, содержащий рибофлавин (вит. В2) может придавать моче ярко-желтый цвет;
ж) противомалярийные препараты (хлорохин и примаквин), антибиотики для лечения инфекционных поражений мочевыводящих путей (метронидазол, нитрофурантоин), противорвотные средства (метоклопрамид), слабительные, в состав которых входит каскара (североамериканский вид крушины) или сена – обусловливают коричневый или «чайный» цвет;
з) моча цвета красного вина – в результате применения жлезосодержащих препаратов (деффероксамин, десфераль)
- изменение окрашивание мочи при употреблении некоторых продуктов питания:
а) свекла, пирог из ревеня, некоторые ягоды (ежевика, черника, темный виноград) – красный или розовый цвет;
б) обилие в рационе питания продуктов, богатых β-каротином (морковь, морковный сок) может приводить не только к оранжевому окрашиванию мочи, а и кожи ладоней и подошв;
в) спаржа – зеленый цвети характерный запах;
г) большое количество бобовых, ревеня могут вызывать темно-коричневое окрашивание мочи;
- изменение окраски, вследствие заболеваний:
а) гематурия (примесь крови в моче, что придает ей цвет «мясных помоев») возникает при инфекционных заболеваниях почек и мочевыводящих путей, остром гломерулонефрите, увеличении предстательной железы, раке почки или мочевого пузыря, мочекаменной болезни, а также после перенесенных вирусных или бактериальных инфекций, осложненных гломерулонефритом (у детей);
б) заболевания почек, сопровождающиеся нарушением выделительной функции почек, что приводит к избыточному накоплению жидкости и шлаков – корчиневый;
в) семейная гиперкальциемия (редкое наследственное заболевание) сопровождается так называемым «синим синдромом» или «синдромом голубых пеленок»;
г) болезни печени, особенно гепатит и цирроз, тирозинемия (редкое генетическое заболевание), массивное разрушение эритроцитов (при малярии, после переливания крови) – провоцируют темно-коричневое окрашивание (цвет пива);
- изменение цвета при некоторых интоксикациях:
а) моча может приобретать красноватый оттенок при хронической ртутной или свинцовой интоксикации;
б) темно-коричневая, грязно-бурая, черная – при отравлении уксусной кислотой.
2. В норме моча должна быть прозрачной, без мутноватых включений. Появление в различных клеток крови, эпителия, слизи, бактерий, химических веществ (жиров, белков и минеральных веществ) приводит к появлению мутности, степень которой зависит от концентрации этих патологических включений.
3. Удельный вес (или относительная плотность) в норме составляет от 1,003-1,004 до 1,028 г/л (в детском возрасте эти показатели ниже):
- повышение удельного веса отмечается при олигурии (сокращение объема выделяемой мочи), большой потере (усиленное потоотделение, рвота, диарея) или сокращении объема потребляемой жидкости, токсикозе беременных, приеме некоторых лекарств (антибиотики и др.), гломерулонефрите, пиелонефрите, цистите, нефротическом синдроме, неконтролируемом сахарном диабете, заболеваниях печени и других органов.
- снижение относительной плотности встречается при приеме диуретиков (мочегонных препаратов), обильном питьевом режиме, несахарном диабете, хронической почечной недостаточности, остром поражении почечных канальцев.
-
Для уточнения причин изменения плотности мочи назначается анализ по Зимницкому.
4. Запах мочи может изменяться вследствие применения некоторых лекарственных препаратов (некоторые антибиотики и витамины), во время беременности (вследствие застоя мочи), а также при заболеваниях:
- сахарный диабет – запах ацетона или подгнивших яблок (в зависимости от концентрации кетоновых тел и вида комы);
-
цистит, пиелонефрит, туберкулез, злокачественные опухоли – появление запаха аммиака или ацетона;
-
фенилкетонурия (наследственное заболевание, связанное с «непереносимостью» аминоксилоты фенилаланин) – плесневый запах;
-
тирозинемия, триметиламинурия – запах гниющей рыбы или капусты.
5. Кислотность мочи может изменяться:
- в зависимости от рациона питания: избыточное поступление белков животного происхождения приводит к резкому окислению, а овощей и большинства фруктов, щелочной минеральной воды – к ощелачиванию;
- при некоторых физиологических состояниях – голодании (кислая реакция), после рвоты, поноса (щелочная реакция мочи);
- при заболеваниях: лихорадках различного происхождения, сахарном диабете в стадии декомпенсации, почечной недостаточности (сдвиг рН в кислую сторону); цистит, пиелонефрит, значительная гематурия (в щелочную сторону).
Химические показатели мочи – это определение наличия и количества белка, глюкозы, кетоновых тел, желчных пигментов.
6. Белок в моче в норме должен составлять до 0,033 г/л. Повышение его концентрации (альбуминурия) может быть:
- физиологическим – после тяжелой физической нагрузки, в т.ч. длительной пешей прогулки, холодного душа, усиленного потоотделения;
-
функциональным – у школьников с низким физическим развитием, во время беременности, при эпилепсии, сердечной недостаточности, аллергической реакции, лейкозе;
-
патологическим. Такая альбуминурия всегда почечного происхождения и сопровождает острый или хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, нефропатию беременных и другие виды нефрозов.
7. Глюкоза в моче в норме не определяется. Ее появление может свидетельствовать о повышении этого показателя в крови и выявляться:
- в случаях потребления большого количества углеводов и кондитерских изделий (так называемая алиментарная глюкозурия);
-
после эмоционального возбуждения (эмоциональная глюкозурия);
-
после приема некоторых лекарственных препаратов, содержащих глюкокортикоиды или кофеин;
-
при интоксикации (морфином, хлороформом, фосфором);
-
патологическая глюкозурия: панкреатическая (при сахарном диабете), тиреогенная (при гипофукнции щитовидной железы), гипофизарная (при синдром Иценко-Кушинга), печеночная (при гемохроматозе – бронзовом диабете).
8. Желчные пигменты (билирубин и уробилиноген) выводятся из организма через кишечник, а потому в норме в моче не должны определяться. Они появляются при поражении печени (гепатит, цирроз, печеночная недостаточность), желчекаменной болезни, массивном разрушении эритроцитов (при малярии, переливании крови, гемолитической анемии, сепсисе и действии некоторых лекарственных препаратов).
9. Кетоновые тела в моче (ацетон, ацетоуксусная кислота, β-оксимасляная кислота) в норме не обнаруживаются, но появляются в следующих случаях:
-
при голодании или дисбалансе в питании (недостаточное поступление углеводов и избыточное – жиров и белков);
-
алкогольная интоксикация, рвота и понос у детей,
-
сахарный диабет, тяжелое течение инфекционных заболеваний с длительным повышением температуры.
10. Гемоглобин в моче здорового человека отсутствует. Его появление связано с массивным разрушением эритроцитов, ожогами, переливанием крови, обширным повреждением мышечной ткани (в т.ч. инфарктом миокарда), малярией, отравлениями биологическими ядами (некоторых видов грибов) и лекарственными препаратами.
Результаты микроскопии (обнаружение и подсчет количества эритроцитов, лейкоцитов, клеток эпителия, солей).
11. Эритроциты могут содержатся в очень малых количествах (до 3-х в поле зрения у женщин). Выявление большего содержания может быть связано с серьезными заболеваниями: острым гломерулонефритом, нефротическим синдромом, инфарктом или раком почки, мочевого пузыря, простаты, мочекаменной болезнью.
12. Лейкоциты в норме содержатся в небольших количествах (до 3-х в поле зрения у мужчин и до 6 – у женщин). Повышение их численности связано с воспалительными или инфекционными процессами в органах мочеполовой системы с поражением почек (острый и хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, туберкулез или рак почки), мочеточников, мочевого пузыря (цистит, рак), уретры, простаты (воспаление или рак), инфекции наружных половых органов. Лейкоциты могут быть и артефактом при несоблюдении правил отбора мочи (не проведен предварительный туалет). Для уточнения уровня поражения мочевыводящей системы назначается анализ мочи по Нечипоренко или трехстаканная проба.
13. Эпителиальные клетки могут попадать из почек (при нефрозе или остром нефрите), мочевого пузыря (цистит), мочеточников, половых путей.
14. Цилиндры могут быть
- зернистыми (состоят преимущественно из эритроцитов и клеток почечных канальцев) – выявляются при гломерулонефрите, пиелонефрите, вирусных инфекциях и свинцовой интоксикации;
-
гиалиновыми (в их составе будут преобладать клетки почечных канальцев и белок) – при пиелонефрите, остром и хроническом гломерулонефрите, гипертонической болезни и приеме диуретиков;
-
эритроцитарными – при остром гломерулонефрите, инфаркте почки, тромбозе почечных вен.
15. Минеральные вещества обеспечивают постоянство кислотной рН. Образование из них солей является признаком патологического процесса и приводит к образованию камней. Чаще всего определяются:
- оксалаты – соли щавелевой кислоты и кальция. Они могут образовываться при погрешностях в питании (употребление щавеля, шпината, томатов, шоколада и крепкого черного чая); пиелонефрите и сахарном диабете;
-
ураты – соли мочевой кислоты. Выявляются при обезвоживании, снижении рН мочи, употреблении мясных, рыбных продуктов, бобовых, а также у новорожденных. К болезням, сопровождающимся повышением количества уратов, относятся подагра, мочекислый диатез, острый и хронический нефрит, хроническая почечная недостаточность.
Микробиологические показатели мочи.
16. Бактерии – определяются при бактериальном поражении мочеполовой системы. Это может быть: уретрит, цистит, пиелонефрит, простатит, вульвовагинит, а также нарушение правил гигиены при подготовке к сбору мочи. При инфекционных заболеваниях мочевыводящих путей помимо бактерий будут выявляться лейкоциты, а также признаки их воспаления.
17. Грибки выделяются в моче при грибковом поражении мочеполовой системы, а также после длительных курсов антибиотикотерапии, дисбактериозах и иммунодефицитных состояниях.
