ВРАЧ ЭНДОКРИНОЛОГ. Эндокринология. ДН-Клиника. Доктор Назимова.
В мире примерно 1,5 млрд. людей имеют избыток веса, 400 млн из них страдают ожирением. Ожирение – увеличение массы и объемов тела из-за накопления жировой ткани в ходе нарушения баланса «потребление пищи-расходование энергии» (95% случаев) или по другим причинам.
По критериям ВОЗ, диагностируется ожирение по ИМТ (индекс массы тела): вес (в килограммах), дважды деленный на рост (в метрах). Индекс плох тем, что не учитывает телосложение человека, и мускулистый коренастый спортсмен может угодить в группу с ожирением, а пожилой человек с атрофичными мышцами иметь идеальный ИМТ.
Для монголоидов избыточный вес начинается с 23, а ожирение – с 25, связано это с тем, что они страдают от сопутствующей патологии при более низком ИМТ. Для негроидов и полинезийцев предложено поднять планку избыточного веса до 26, а ожирения – до 32.
Также можно оценивать толщину складки в подложечной области, более 2 см свидетельствует об ожирении. Точно определяет процент жира в теле МРТ, в быту для этой цели служат весы с функцией биоимпедансометрии.
В Англии до некоторых пор было принято взвешивать нового мэра каждый год прилюдно, чтобы проверить, не поправился ли он на казенных харчах, что жестко осуждалось и трактовалось как казнокрадство.
Избыточный вес – предболезнь, тревожный звонок, что обмен веществ разладился, ожирение же – уже диагноз с вытекающими из него осложнениями.
Ожирение можно рассматривать как хроническое нарушение обмена веществ, так как:
Из-за чего развивается ожирение? Прежде всего, это нарушение баланса поступающей с пищей и тратящейся энергии, на втором месте стоит патология желудочно-кишечного тракта (панкреатит, энтероколит и т.д.), третье место делят эндокринные расстройства и генетические дефекты.
Предрасполагающие факторы:
Лептин вырабатывается в жировой ткани и уменьшает голод на уровне ЦНС, угнетает синтез инсулина. Регулирует менструальную функцию, активирует СНС, отвечает за нормальное развитие нервной системы. Лептин адаптирует организм к голоданию: снижает синтез тиреоидных гормонов, подавляет половые функции, активирует синтез глюкокортикоидов. Высокий уровень лептина связан с высоким уровнем сердечно-сосудистой патологии.
По типу распределения жира выделяют центральное (в области талии и живота) – самое опасное, гиноидное (в области бедер и ягодиц) и патологическое (при болезни или синдроме Иценко-Кушинга). При обхвате талии у мужчин более 95 см и у женщин более 80 см резко возрастает риск сопутствующей ожирению патологии.
Существует также понятие висцерального ожирения, когда накапливается не подкожный жир, а жир в сальнике и в ложе внутренних органов, как раз этот тип жира – фактор риска сердечно-сосудистой патологии и т.п.
У человека есть два типа жира: белый, который и является причиной ожирения, и бурый, окружающий жизненно важные органы и выделяющий много энергии. В норме клетки белого жира (адипоциты) не делятся, а лишь увеличиваются в объеме в сотни раз, накапливая триацилглицериды впрок.
При физических нагрузках выделяется гормон иризин, который превращает белый жир в бурый и заставляет человека худеть, плюс уменьшает инсулинорезистентность. Начато изучение возможностей инъекций данного гормона с целью похудения.
Дефицит гормона роста, инсулинома (прогрессирующее ожирение), синдром и болезнь Иценко-Кушинга (ожирение по типу быка или паука с трофическими изменениями кожи, гипертонией, стероидным диабетом), гипотиреоз (равномерное ожирение с отечностью), снижение уровня тестостерона (ожирение абдоминальное с дряблостью мышц и половыми проблемами), повышение уровня пролактина, андрогения у женщин (перераспределение жира и оволосение по мужскому типу, бесплодие) могут приводить к избыточному весу. Причем в данных случаях одной диеты и физических нагрузок явно недостаточно, поэтому появление лишнего веса – повод обязательно обратиться к эндокринологу! Наши специалисты обладают большим клиническим опытом и тщательно анализируют каждый случай лишнего веса и ожирения, чтобы не пропустить серьезную гормональную патологию.
Особняком стоит гипоталамическое ожирение, связанное с патологией центра голода и насыщения - это причина трети случаев ожирения у молодых людей до 35 лет. Рост массы тела быстро прогрессирует, к нему присоединяется патология со стороны всех видов обмена и желез внутренней секреции: признаки гиперкортицизма, патологии щитовидной железы, несахарный диабет, нарушение половой функции, головные боли, потливость.
Метаболический синдром (нарушение толерантности к глюкозе), гастро-эзофагеальный рефлюкс, сахарный диабет 2 типа, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт, гипертония, холецистит, желчнокаменная болезнь, артриты, остеоартроз и остеохондроз, синдром поликистозных яичников, рак прямой кишки, панкреатит, жировой гепатоз, гипоксия, ночное апноэ. Лишний вес – не только косметический недостаток, поэтому избавляться от него можно и необходимо, считают специалисты клиники Н., и готовы вместе с пациентом приложить к этому все усилия!
Ожирение социально заразно, считают ученые из Гарварда и Калифорнийского университета. Если друг поправился, то вероятность поправиться у вас – 57%, ведь полнота близкого человека подсознательно воспринимается как норма. Причем для братьев и сестер эта цифра 40%, для супругов – 37%.
Кровь на половые гормоны, инсулин, глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, пролактин.
МРТ, рентген гипоталамо-гипофизарной зоны, КТ.
Консультация эндокринолога, терапевта, психолога.
Диетотерапия и рациональные нагрузки: уменьшение калорийности пищи, подбор рациона, циклов приемлемых для пациента и эффективных упражнений – первый шаг к успеху в борьбе за стройность и здоровье.
Психотерапия и коррекция пищевого поведения: мы решаем проблемы психогенного переедания, «вечерних» и ночных обжорств, заменяем фастфуд на слоуфуд (концепция медленного вдумчивого потребления пищи), ломаем детские стереотипы (есть все, чтобы не вылили за шиворот) и формируем привычку правильно питаться!
Грелин секретируется в перерывах между едой в теле желудка, а также в гипоталамусе. Его много у худых людей и аноректиков, он играет огромную роль в познавательных процессах, синтезе оксида азота, соматотропина, дофамина. Вакцина на основе антител, блокирующих грелин и не допускающих его воздействие на центр голода и насыщения, может помочь похудеть!
Медикаменты: орлистат (уменьшает всасывание жиров), сибутрамин (действует на уровне центральной нервной системы, подавляет голод, ускоряет обмен веществ), альфа-липоевая кислота, некоторые антидепрессанты, кофеин, растительные препараты и т.д. Препараты для лечения ожирения используются тогда, когда неэффективна диета и только под контролем врача!
Оперативные методики (бариатрическая хирургия) применяются при ИМТ более 40 или 35 с наличием осложнений:
Каждому пациенту мы предлагаем индивидуальный специализированный подход и комплексное лечение ожирения. Мы считаем избыточный вес серьезной медицинской проблемой и прикладываем все усилия, чтобы каждый пациент достиг оптимальной массы тела и успешно ее поддерживал!
Ждем Вас в нашей клинике. Будем рады помочь!
| Наименование услуги | Цена со скидкой (руб) | Цена (руб) |
|---|---|---|
| Консультация врача гинеколога-эндокринолога первичная, к.м.н. | 2500 | |
| Консультация врача гинеколога-эндокринолога повторная,к.м.н. | 2200 | |
| Консультация врача эндокринолога первичная | 3000 | 3800 |
2009 №2
Читать далее >
Журнал “Планета женщины” Выпуск №3. Март 2009 год
Журнал “Планета женщины” Выпуск №1. Январь 2010 год
Журнал “Ваш гинеколог” Выпуск №1. Январь 2010 год
Журнал “Ваш гинеколог” Выпуск №2. Февраль 2010 год
Журнал “Ваш гинеколог” Выпуск №4. Апрель 2010 год
