Злокачественные новообразования кожи довольно часты – от семи до десяти процентов от всех видов онкопатологии, поскольку кожа является барьером внешнему миру и подвергается значительной агрессии с его стороны. Чаще всего возникают они у людей зрелого возраста и в группах риска.
Кожа человека состоит из пятислойного эпидермиса, непосредственно дермы и подкожно-жировой клетчатки (гиподермы). Клетки дермы (фибробласты) и ее желез (потовые и сальные) являются предшественниками любой злокачественной опухоли.
В норме дермальные клетки имеют определенный цикл деления. Каждая клетка на протяжении жизни проходит строго ограниченное число таких циклов, а затем гибнет. Факторы риска и наследственные механизмы запускают бесконтрольное деление клеток и в дерме формируется опухоль. Злокачественной она становится, когда в ней:
Предраковые состояния – это пограничные заболевания с высоким риском малигнизации. В молодом возрасте это пигментная ксеродерма, возникающая при дефекте ферментных систем и повышенной чувствительности к излучению любого типа. Проявляется как большое количество гиперпигментированных участков, которые впоследствии модифицируются в бородавчатые разрастания, а затем - в клеточный и плоскоклеточный рак. У лиц молодого возраста летальность невероятно высока, защита от излучения помогает снизить вероятность озлокачествления.
Возрастной предрак кожи: болезнь Боуэна или внутриэпидермальный рак (папилломатозные выросты с трансформацией в низкодифференцированный высоколетальный рак, особенно при наличии вируса папилломы), болезнь Кейра (медленнорастущие насыщенные сосудами узлы на половых органах, редко малигнизирующиеся), старческая кератома (гиперкератоз открытых участков тела, редко малигнизирующийся), кожный рог (выросты на подвергающихся трению или травматизации участках, часто озлокачествляется).
Опытный дерматолог при внешнем осмотре сразу может заподозрить злокачественный процесс и отправить пациента на консультацию к онкоспециалисту. Увеличение с помощью дерматоскопа, а также анализ с использованием оптических волн определенной длины позволяют рассмотреть образование в деталях (пигментация, сосуды), а также проанализировать состояние подлежащих слоев кожи.
При подозрении на злокачественность брать из образования биопсию категорически нельзя! Только после полного удаления образования материал из него отправляется на гистологическое исследование для уточнения типа и характера опухоли, степени ее злокачественности.
В нашей клинике прием ведет опытный дерматолог, который берется за удаление образования только в случае, если он на 200% уверен в его доброкачественности, но и тогда материал все равно отправляется на гистологическое исследование. При наличии явно злокачественного образования, предраков или сомнительных невусов и папиллом пациент из нашей клиники направляется к онкологу.
Мы удаляем образования лазером, скальпелем и радионожом с хорошим косметическим эффектом, но обязательно оставляем образец ткани для гистолога, ведь часто злокачественное образование имеет крохотные проявления на коже и отдаленные метастазы! В этом случае полное уничтожение образования без гистологии – фатально! Лазер и радионож используются чаще ввиду косметического эффекта для доброкачественных образований, скальпель – в сомнительных относительно злокачественности случаях.
