Вирус папилломы человека передается любым контактным способом, особенно при половом акте, и имеет огромное провоцирующее влияние на заболевания шейки матки. Кстати, именно поэтому женщина, имеющая большое количество половых партнеров, более подвержена риску онкологических и предраковых заболеваний.
Из третьей лекции вы узнаете:
Передается папилломавирус контактным путем. То есть чаще всего это половой путь, естественно, но, к сожалению, имеются случаи, когда кондиломы есть и у девственницы, и у людей, не живущих половой жизнью, потому что не обязательно непосредственно вступать в половой контакт, достаточно контакта близкого между молодыми людьми. Либо это даже может передаваться от родителей, то есть если у мамы, допустим, есть кондиломы или папилломавирус активный, при контакте с ребенком может, в принципе, произойти заражение.
Вирус папилломы находится в тканях зараженного человека, в крови его нет. То есть сам по себе вирус в кровь не проникает, поэтому сдавать анализы крови на папилломавирус не имеет никакого смысла, то есть этот вирус определяется в мазках, то есть на него нужно брать мазок. В крови можно определить только иммунитет папиллома вируса, но клинического, практического значения это не имеет, то есть для обнаружения берем мазки.
Когда мы выявляем вирус высокого риска онкогенности у женщины, и при этом у нее же имеется какое-то заболевание шейки матки, допустим, даже доброкачественное, то сочетание такого папилломавируса и доброкачественного заболевания все равно требует более пристального наблюдения, возможно даже более объемного лечения, нежели в отсутствие вируса. То есть это дополнительный фактор риска, который приводит к тому, что на фоне каких-то доброкачественных изначально изменений может формироваться онкология.
Если у женщины есть дисплазия, и она сочетается с наличием папилломавируса высокого риска онкогенности, то в этой ситуации помимо хирургического лечения, как правило, проводится противовирусное лечение. В настоящее время, к сожалению, препаратов, которые непосредственно лечат папилломавирус, не существует. То есть нет такой таблетки, которую вы бы выпили и вылечились от вируса папилломы, но существует множество препаратов, которые действуют на противовирусную иммунную защиту человека и способны вызывать собственные иммунные реакции, направленные на борьбу с вирусом. То есть, в принципе, организм человека может достаточно успешно бороться с вирусом папилломы в отличие от вируса, например, герпеса, который однажды попав в организм человека, остается в нем навсегда.
Вирус папилломы достаточно эффективно удаляется нашим организмом в достаточно короткие сроки, в течение нескольких месяцев, в том случае если иммунитет в этот момент достаточно силен. Если заражение произошло в тот момент, когда есть какие-то проблемы, какое-то сопутствующее заболевание, стрессы, плохое питание и так далее и тому подобное, в этот момент вирус как раз и может быть активным, и тогда иммунитету может быть сложно с ним справиться, тогда развивается уже непосредственно заболевание.
Очень много особенно молодых людей, здоровых, с хорошей иммунной защитой, они множество раз в течение жизни инфицируются этим вирусом, если, допустим, брать у них анализы раз в полгода, то мы можем увидеть, что они периодически инфицируются вирусом папилломы, потом он самостоятельно из организма удаляется, потом они инфицируются другим типом и так далее. То есть, как правило, это для организма не опасно. Но вот считается, что если вирус папилломы остался в организме на срок более года, то уже, как правило, это говорит о том, что рано или поздно этот вирус себя проявит, то есть мы должны уже с этим вирусом как-то работать, то есть мы должны проводить противовирусную терапию, по крайней мере наблюдать за состоянием шейки матки.
Если у женщины выявляется дисплазия шейки матки, мы провели противовоспалительное лечение, либо оно не требовалось, не нашли никаких инфекций, то в этом случае показано в обязательном порядке хирургическое лечение. То есть если дисплазия есть, после лечения она не проходит противовоспалительного, мы должны ее лечить хирургическим путем. Потому что в противном случае дисплазия будет прогрессировать, то есть рано или поздно все равно, как правило, на месте дисплазии будет рак.
Причем от возраста это совершенно не зависит, даже наоборот. Иногда у молодых женщин скорость прогрессирования дисплазии вплоть до рака очень высока, то есть может быть за 2-3 года совершенно здоровой шейки до рака прогрессировать процесс. Хотя в среднем вот этот процесс, он длится в течение нескольких десятилетий, то есть обычно заражение вирусом происходит до 30 лет, а рак чаще всего развивается в возрасте 40-50 лет.
Так как папилломавирус является заболеванием, передающимся половым путем, конечно, образ жизни женщины существенно влияет на вероятность развития рака шейки матки. Давно известно, что женщина, имеющая множество половых партнеров, чаще страдает от онкологических и предраковых заболеваний шейки матки. Но раньше не знали, почему это происходит, но теперь мы точно понимает, что так как при наличии множества половых партнеров риск заражения вирусом папилломы значительно повышается, кроме того, как правило, у таких женщин чаще бывают сопутствующие инфекции, типа хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, – все это снижает общую иммунную защиту. И у таких женщин чаще вирус папилломы бывает активен, развивается вирусная сначала инфекция, и потом развивается уже процесс перестройки клеток шейки матки вплоть до раковых.
Кроме того, на развитие рака шейки матки влияют такие факторы как курение. Потому что курящая женщина имеет всегда сниженный иммунитет, страдает хронической гипоксией, на этом фоне вирус имеет гораздо больше шансов к тому, чтобы вызывать онкологическую перестройку шейки матки. Также эта женщина, которая длительно принимает какие-то гормональные препараты, снижающие иммунитет, и люди с какими-то хроническими заболеваниями, которые также вызывают снижение иммунной защиты, общей сопротивляемости организма.
Что касается методов лечения шейки матки, то на сегодняшний день их огромное множество. То есть это хирургическое лечение, которое используется очень редко в настоящее время, это криотерапия, то есть замораживание жидким азотом, это лечение электрическим током: диатермоэксцизия, диатермокоагуляция, это лазерное лечение с использование СО2 – хирургического лазера, и лечение радиоволной – аппарат «Сургитрон» и аналогичные ему аппараты. Все эти методы могут использоваться для лечения шейки матки, но у каждого метода есть свои особенности, есть показания, противопоказания, и есть те или иные плюсы или минусы.
Самым известным, наверное, методом, самым широко используемым, самым, наверное, старым является лечение электрическим током. По сей день он является очень популярным методом, очень дешевым (аппарат для электролечения стоит очень недорого, поэтому он есть в большинстве государственных и коммерческих лечебных учреждений). Метод эффективный, то есть он очень хорошо устраняет пораженную ткань. Может выполняться как прижигание – так называемая диатермокоагуляция, так и иссечение пораженного участка при, допустим, дисплазии, когда одного прижигания бывает недостаточно. Такой метод называется диатермоэксцизия, но так как ток высокой температуры хорошо проникает в глубже лежащие ткани, как правило, образуется достаточно серьезное рубцевание после этого лечения, потому что ткань прогревается на большую глубину, и в том месте, где проводилось лечение, образуется достаточно глубокий рубец.
В дальнейшем это может приводить к проблемам с беременностью, даже не с самой беременностью, а с родами. То есть шейка матки может хуже раскрываться, она становится более плотная, ригидная, и в родах могут быть проблемы, то есть некоторые женщины даже вынуждены делать кесарево сечение, потому что шейка матки не открывается. Отсюда как раз пошел очень распространенный миф, что лечить шейку матки нерожавшим ни в коем случае нельзя. Но еще раз хочу сказать, что такое лечение ни в коем случае не влияет на зачатие, то есть бесплодие развиться при этом никак не может. Ну, если только мы возьмем такой тяжелый случай, когда после лечения шейки матки полностью зарастает канал шейки матки, но тогда это будет сразу видно, потому что у женщины не будут идти месячные. Но это казуистика, потому что таких случаев практически не бывает.
Все остальные случае совершенно никак не влияют на зачатие. То есть женщина совершенно спокойно беременеет, другое дело, что, как я уже сказала, вот эти рубцы при достаточно объемном лечении могут приводить к тому, что развивается вот эта проблема в родах. Но сейчас в общем-то это все легко решается, потому что есть другие, более эффективные, методы, и можно воспользоваться ими. Кроме того лечение током достаточно часто приводит к кровотечениям, то есть это очень частые осложнения после лечения током. То есть в период где-то неделю или может быть 5 дней после лечения могут появляться кровянистые выделения достаточно обильные, иногда даже они требуют повторного прижигания либо прошивания сосуда, потому что может быть достаточно большая кровопотеря.
Сейчас существуют хорошие методы местной анестезии, то есть можно совершенно хорошо обезболить шейку матки, и, в принципе, женщина даже под местной анестезией не будет ничего чувствовать. Ну, конечно, любое лечение может быть выполнено под общим наркозом, если это необходимо.
Второй по распространенности метод – это криолечение, то есть это лечение жидким азотом, когда шейка матки замораживается при очень низкой температуре, потом та ткань, которая была заморожена, она отторгается, и на этом месте образуется свежая, здоровая, хорошая ткань. Лечение жидким азотом мало болезненно, не приводит к образованию рубцов, то есть никогда не бывает потом проблем с родами, как раз вот то, о чем я говорила. Но этот метод лечения может использоваться только при определенном, узком круге процессов.
То есть при дисплазии его использовать не следует, он недостаточно эффективен. Во-первых, потому что ткань невозможно проморозить достаточно глубоко, чтобы эффективно бороться с этим заболеванием. Во-вторых, мы не можем контролировать глубину воздействия, то есть мы не можем наверняка предсказать, насколько глубоко проморожена ткань и на каком участке. То есть возможно, что останутся некоторое количество пораженных дисплазией клеток и в дальнейшем все вернется и начнет дальше прогрессировать. А при лечении, допустим, эрозий, каких-то небольших лейкоплакий, в принципе, криодиструкция может использоваться.
следующие два метода, в принципе, можно поставить примерно на один уровень – это лазерное лечение и лечение радиоволной. Методы современные, очень эффективные, как раз их стоит использовать тем, кто планирует в дальнейшем иметь детей, потому что при стандартном лечении рубцевание тканей не происходит, воздействие происходит только в том месте, где непосредственно выполняется, то есть прогревания глубокого тканей, повреждения тканей на глубине не возникает, поэтому и не возникает рубцов. Конечно, если было выполнено очень объемно, очень такое массивное вмешательство, воздействие на шейку матки оказывается, безусловно, допустим, при тяжелой степени дисплазии используется такой метод как конизация шейки матки, когда из шейки матки вырезается достаточно большой фрагмент в виде конуса. Это единственный метод, который может использоваться при дисплазии тяжелой степени.
Конечно, если требуется удалить очень большой фрагмент, шейка матки укорачивается, то есть ее становится меньше, и это может влиять на вынашивание беременности. То есть при беременности шейка может недостаточно хорошо удерживать плод, развивается так называемая истмико-цервикальная недостаточность. Однако, это бывает только при очень объемном лечении и, в принципе, когда у женщины уже такой диагноз, то там уже речь не идет о том, как она будет вынашивать или как она будет беременеть, потому что здесь речь идет о жизни пациентки, потому что если дисплазию тяжелую не лечить, то она очень быстро переходит в рак.
Поэтому когда мы уже говорим о таком диагнозе, то уже не очень существенно как у нее в дальнейшем будет складываться ситуация с родами. Хотя в любом случае даже если она захочет иметь детей, и у нее действительно при беременности разовьется истмико-цервикальная недостаточность, это все поправимо, то есть во время беременности могут быть наложены швы и женщина благополучно донашивает беременность до срока. То есть в любом случае женщина не становится бесплодной и не лишается возможности иметь детей.
Если мы не говорим о тяжелой степени дисплазии, а о более доброкачественных там каких-то патологиях или дисплазии 1-2 степени, то с помощью лазера либо «Сургитрона» могут быть выполнены как коагуляция очага, то есть это прижигание в народе называется, либо эксцизия, то есть иссечение участка шейки матки, который поражен тем или иным процессом. Все эти методы лечения проходят... как правило, тоже используется местная анестезия, кстати конизация тоже может быть выполнена как под местной, так и под общей анестезией в зависимости от объема и желания женщины.
А остальные методы лечения как правило, конечно, делаются под местной анестезией, они вообще безболезненны, то есть бояться не нужно. Очень часто пациентки спрашивают: «Больно ли будет лечить шейку матки?», очень переживают, вплоть до падания в обморок на приеме. Совершенно можете не бояться, если вам хорошо сделают анестезию, совершенно не будет никаких проблем, то есть это безболезненно на сегодняшний день может быть выполнено.
Очень важно соблюдение сроков лечения шейки матки. Я просто в своей практике очень часто сталкиваюсь с тем, что шейку матки лечат тогда, когда пациент пришел на прием. Это совершенно неправильно, потому что всем известно, что лечение шейки матки должно проводиться либо сразу после окончания месячных, обычно это пятый-седьмой день от начала месячных, либо непосредственно перед началом месячных в том случае, если у женщины идеальный цикл, она точно знает, когда у нее будут месячные, тогда мы можем выполнить там за 2-3 дня до наступления месячных эту процедуру. Для чего это нужно? К моменту следующих месячных, которые придут у вас после лечения, шейка матки уже должна зажить, а сроки заживления – они порядка 2-3 недель.
Если месячные придут в тот момент, когда у вас на шейке имеется рана после лечения, то тогда на это место приживляются клетки эндометрии, которые содержатся в менструальной крови, и вы получаете заболевание – эндометриоз шейки матки. То есть это одно из очень частых осложнений, которое как раз связано с тем, что не соблюдены сроки выполнения лечения. Поэтому это очень важно, и нужно следить за этим.
Если вы выполнили лечение шейки матки вовремя, заживление произошло как положено, то к моменту следующих месячных уже шейка заживет, и никаких проблем с этим никогда не будет. В противном случае с эндометриозом потом тоже можно достаточно долго наблюдаться, тоже требуется лечение. Лечить эндометриоз шейки матки очень сложно, очень часто рецидивирует то есть снова повторяется, то есть это осложнение, которого легко можно избежать.
