В России каждый день от рака шейки матки умирает 17 женщин. За последние 10 лет число женщин, заболевших раком в возрасте до 29 лет выросло в 2,5 раза.
Один из основных способов профилактики заболевания – это выявление и своевременное лечение предраковых заболеваний. К ним относится дисплазия или, как ее сейчас называют, цервикальная интраэпителиальная неоплазия (СIN). Существуют варианты деления данной патологии по степеням. В нашей стране распространено деление на три степени, при котором самая тяжелая – третья.
Дисплазия предполагает изменение структуры клеток. Чем больше глубина, на которой есть такое изменение, тем выше степень дисплазии. Если данные изменения затрагивают всю толщу эпителия, то говорят о тяжелой дисплазии или раке in situ (раке на месте).
Когда данный процесс распространится за пределы эпителиального пласта, диагностируют инвазивный, то есть распространяющийся рак.
Следует отметить, что дисплазия не имеет клинических проявлений, то есть ни одна женщина скорее всего не сможет заподозрить у себя даже тяжелую степень дисплазии. И только при развитии рака возможно появление кровянистых выделений из влагалища. Но это уже запущенный процесс!
ДИАГНОСТИКА ДИСПЛАЗИИ
Дисплазия шейки матки выявляется только при кольпоскопическом и цитологическом исследовании. При обычном осмотре, как правило, не видна. Дисплазия может сопровождать любую другую доброкачественную патологию шейки матки (цервикальную эктопию, лейкоплакию, кисты), что зачастую приводит к тому, что диагностируется более ярко проявляющийся доброкачественный процесс и врач может посчитать дальнейшее обследование не нужным. Поэтому еще раз хочу упомянуть о необходимости обязательного цитологического обследования всех без исключения женщин не реже 1 раза в 2–3 года.
При подозрении на наличие дисплазии окончательный диагноз устанавливают только после проведения биопсии шейки матки. Биопсия – это взятие кусочка шейки матки для гистологического анализа. Предпочтительно выбрать для этой процедуры время сразу после менструации, в таком случае ранка в месте биопсии заживет до наступления следующей менструации и никаких осложнений не будет. В противном случае, в момент прихода менструации на раневую поверхность могут приживиться клетки слизистой оболочки матки (эндометрия), содержащиеся в менструальной крови. И может развиться эндометриоз шейки матки – заболевание, проявляющееся темными мажущими кровянистыми выделениями перед менструацией.
Наиболее распространенный метод биопсии – биопсия конхотомом, специальным инструментом, который как бы откусывает кусочек шейки матки. В этом случае после биопсии обычно отмечаются небольшие кровянистые выделения, но они быстро прекращаются. Недостаток метода – низкая информативность так как участок полученной ткани очень незначителен и не захватывает глубоколежащие ткани.
Биопсию можно проводить и при помощи радио или электропетли. Преимущество такого метода – возможность получения качественного материала для гистологического исследования и отсутствие кровянистых выделений после процедуры: одновременно происходит прижигание сосудов. После такой биопсии в течение 1–2 недель не рекомендуется заниматься сексом, поднимать тяжести и принимать водные и тепловые процедуры. Проведение биопсии таким методом требует от врача навыка, в противном случае из-за сильного ожога тканей полученный материал будет неинформативным.
В принципе, биопсию можно проводить и лазером, но технически это не удобно и редко используют.
Ножевую биопсию проводят скальпелем, что дает возможность получить самый качественный материал. Однако велик риск кровотечения, а кроме того, для проведения такой биопсии желателен общий наркоз. Во всех других случаях местная анестезия позволяет полностью снять неприятные ощущения.
Биопсия всегда должна проводиться прицельно, то есть конкретный участок, с которого будет взят материал для исследования, нужно выбирать под контролем кольпоскопа. Только в таком случае может быть поставлен правильный диагноз.
При подозрении на распространение патологического процесса вглубь цервикального канала биопсия может дополняться выскабливанием цервикального канала. Эту процедуру можно проводить под местной анестезией или с общим внутривенным обезболиванием.
При выявлении дисплазии легкой степени и воспалительного процесса, особенно в отсутствие ВПЧ высокого риска онкогенности, обязательно повторное цитологическое исследование после проведения противовоспалительного лечения. Воспалительный процесс также может вызывать в клетках изменения, аналогичные легкой степени дисплазии. Поэтому после проведенного лечения дисплазия может исчезнуть или, при выявлении второй или третьей степени – уменьшиться. В любом случае, воспаление должно быть устранено, так как на его фоне проводить лечение шейки матки не следует из-за опасности плохого заживления.
При выявлении ВПЧ высокого риска онкогенности может проводиться определение количества вируса папилломы в тканях. Считается, что низкая концентрация вируса прогнозирует бессимптомное течение ВПЧ-инфекции, а увеличение количества вируса выше порогового уровня практически наверняка говорит об активизации инфекционного процесса и возможности развития дисплазии шейки матки.
При наличии папилломавирусной инфекции в сочетании с дисплазией шейки матки можно исследовать интерфероновый статус женщины для определения необходимости в проведении лечения иммуномодуляторами и препаратами интерферона, которые используют для борьбы с вирусами. Кроме того, такое исследование позволяет определить чувствительность иммунной системы конкретного человека к этим препаратам и не назначать их без пользы, что сэкономит время и деньги пациента.
ЛЕЧЕНИЕ ДИСПЛАЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ
Решение, какое именно лечение будет использовано в каждом конкретном случае, принимает врач, опираясь на результаты проведенных исследований. При выявлении дисплазии обычно проводится хирургическое лечение шейки матки. При выявлении ВПЧ хирургическое лечение может сочетаться с противовирусным (до и после проведения хирургического).
Для лечения шейки матки применяют:
- специальный химический препарат солковагин – для залечивания поверхностного доброкачественного процесса на шейке матки и удаления небольших кондилом;
- при доброкачественных поражениях и легкой степени дисплазии, если диагноз абсолютно ясен, обычно проводят прижигание – диатермокоагуляция, криодеструкция, коагуляция радионожом (сургитроном) или лазервапоризация;
- при более тяжелой степени дисплазии и необходимости детального гистологического исследования удаленной ткани, проводят эксцизию (вырезание части шейки матки) или конизацию (удаление участка шейки матки в виде конуса, захватывающего часть канала шейки), после чего удаленный участок отправляют для гистологического исследования.
При наличии дисплазии такой метод всегда позволяет понять, все ли пораженные ткани удалены. А это очень важно для определения прогноза дальнейшего развития заболевания.
Любое хирургическое лечение шейки матки проводят сразу после окончания менструации, чтобы до наступления следующей оставалось достаточно времени для заживления шейки. Перед проведением лечения необходимо сделать гинекологический мазок, и если необходимо, провести противовоспалительное лечение. Его могут проводить как под местной анестезией, так и под общим внутривенным наркозом. В любом случае, процедура должна быть практически безболезненной.
Наиболее распространенный метод лечения – диатермокоагуляция (прижигание электротоком), потому что оборудование стоит недорого и такие аппараты есть практически в любом учреждении. Электроножом также можно проводить эксцизию и конизацию шейки матки. Однако после подобного лечения нередко развивается рубцевание шейки, что особенно важно для женщин, планирующих в будущем иметь детей.
Криодеструкция (лечение жидким азотом) также распространена. Это малоболезненно, не оставляет рубцов на шейке матки. Однако данный метод можно применять только при доброкачественных заболеваниях, лечение дисплазии неэффективно. К тому же, заживление после такого лечения более длительное по сравнению с другими.
Наименее травматичные и эффективные методы в настоящее время – радионож и лазер. У каждого есть особенности, поэтому выбор делается индивидуально.
После них наблюдается более быстрое заживление, меньше побочных эффектов, рубцы формируются редко, лишь после очень глубокого воздействия. Поэтому подобные методы можно применять у нерожавших женщин.
Ножевая эксцизия или конизация шейки матки в настоящее время используется редко – при этой операции часто развивается сильное кровотечение, а в дальнейшем может сформироваться рубцовая деформация шейки.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ
В течение 3–4 недель рекомендуется воздержаться от половых контактов, приема тепловых и водных процедур. Через 5–7 дней могут появиться выделения из половых путей, это нормально. Примесь крови в этих выделениях также не является патологическим симптомом. Но если появляются обильные кровянистые выделения, то необходимо немедленно обратиться к врачу, проводившему лечение. В таком случае обычно назначают препараты для остановки кровотечения. Иногда может потребоваться прижигание кровоточащего сосуда и даже наложение шва на шейку матки.
Заживление шейки в зависимости от объема лечения происходит через 1–3 месяца. После заживления проводят контрольное кольпоскопическое исследование и цитологическое исследование мазка. При наличии ВПЧ делают контрольное исследование на наличие вируса. Дальнейшее наблюдение и лечение зависит от полученных результатов.
