Понятно, что врачам не хватает времени. Иногда приходится после приема в свое свободное время еще час обсуждать ситуацию с пациенткой по телефону. Не все на это готовы. Но я знаю, что, если я сейчас не объясню ничего пациентке, она пойдет в интернет и будет добывать информацию там. И убедит себя, что смертельно больна. А если очень верить, что у тебя все плохо, так оно и будет: запустится механизм самовнушения.
ПРО СТАТУС ГИНЕКОЛОГОВ
Очень часто мои пациентки, особенно те, которые первый раз меня видят, спрашивают: «Господи, зачем же вы выбрали такую специальность? Можно ведь было стать, к примеру, отоларингологом или офтальмологом». Меня такой вопрос поначалу удивлял, потому что, когда я выбирала специальность, думала, что сохранять здоровье женщины, помогать появляться на свет детям — это очень позитивная и благородная профессия. Потом я поняла, что, к сожалению, в нашей стране профессия акушера-гинеколога нередко ассоциируется с негативом. Люди откровенно не понимают, как можно добровольно посвятить свою жизнь такому не очень, на их взгляд, приятному занятию. И виноваты в этом мы сами, врачи-гинекологи. Нередко такой доктор относится к своим пациенткам словно свысока: считает возможным ругать, стыдить женщину, в чем-то, может, даже унижать. И для женщины поход к гинекологу превращается в пытку: и моральную, и физическую. Пациентка должна доверить врачу все свои интимные проблемы, обнажить не только тело, но и душу. А взамен зачастую не получает ни понимания, ни утешения.
КАК ДОБИТЬСЯ ДОВЕРИЯ ПАЦИЕНТА
Когда человек долго ко мне ходит, он уже перестает задаваться вопросом, почему я стала гинекологом: он понимает, что гинекология может быть другой. Сразу после института я работала в женской консультации. Сначала на моем участке было немного пациентов. Я думала: «Врач молодой, неопытный — не доверяют». А потом у кабинета стали собираться очереди. И я все думала: «Почему? Я же только после института, стараюсь, конечно, но опыта же никакого!» А потом я поняла, что люди ко мне идут, потому что хотят нормального, человеческого отношения. Они приходят, я с ними разговариваю, стараюсь им помочь, и это, я думаю, где-то компенсировало отсутствие опыта.
Гинекология, мне кажется, очень особенная сфера — тут как нигде важен контакт врача с пациентом. То, что пациентки рассказывают гинекологу, они вряд ли доверят другому врачу. Обычно мы знаем обо всех проблемах пациенток: измены мужа, планы на беременность, взаимоотношения с мужчинами и так далее. Иногда бывает, что состояние здоровья мы с пациенткой можем обсудить за 10 минут, а потом минут 40 уходит на «поговорить». Я понимаю, что у меня нет времени, в коридоре сидит очередь. Но если вижу, что этой конкретной пациентке такой разговор жизненно необходим, не тороплюсь. Особенно если речь идет о серьезных диагнозах, лечении бесплодия или если передо мною сидит беременная женщина. Просто, на мой взгляд, хороший гинеколог — это обязательно человек, который любит женщин такими, какие они есть. Конечно, зачастую наши пациентки совершают ужасные глупости. Но я не считаю себя вправе осуждать кого бы то ни было. Моя задача в другом — помочь избежать ошибок в будущем. Научить защищать себя от болезней, нежелательных беременностей.
И еще один важный момент: гинекологический осмотр не должен быть болезненным! При некоторых заболеваниях — возможно, но и в этом случае врач при желании всегда может до минимума снизить неприятные ощущения. Мне непонятно, когда женщина-гинеколог говорит пациентке: «Тебе больно? Ничего, я тоже мучилась, и ты помучайся». На мой взгляд, если ты на собственном опыте знаешь, что это такое, естественно сделать все, лишь бы твой пациент избежал ненужных мучений. Пациенты чувствуют это отношение и начинают доверять тебе. А доверие к врачу — это очень важно, это то, что может заставить пациентку выполнять рекомендации доктора, прислушиваться прежде всего к нему, а не к подружкам или интернету.
ПРО ИНФОРМИРОВАННОСТЬ ПАЦИЕНТОВ
Я как-то пришла к отоларингологу, говорю: «По роду работы мне приходится много говорить, и, если простужаюсь, сразу начинаются проблемы с голосом». — «А вы кто по профессии?» — «Врач-гинеколог». Отоларинголог очень развеселился: «Я первый раз вижу разговаривающего гинеколога». Вот такой у нас стереотип: врач-гинеколог спросил, на что жалуемся, осмотрел и выписал лечение. Без слов. У меня совершенно другой подход. Я всегда стараюсь, чтобы пациентка все правильно поняла про свое состояние здоровья и не переживала напрасно от незнания. А нередко бывает, у женщины находят вирус папилломы человека 16-го типа и говорят: «У вас скоро будет рак». Человек идет домой и готовится умирать. А ведь 16-й тип ВПЧ лишь повышает риск развития рака, а будет это заболевание или нет, зависит от многих факторов.
Как-то меня в интернете нашел один мужчина и привез ко мне свою жену. Ей по месту жительства сделали биопсию шейки матки. Женщина две недели ждала результатов, переживала. Пришла к врачу, а он говорит: «У вас рак, идите в морг, забирайте свои препараты». И это сочетание — «морг» и «рак» — произвело на нее неизгладимое впечатление. Несложно представить, в каком состоянии находилась эта женщина перед визитом ко мне. При осмотре шейки матки ничего похожего на рак я не увидела. Причем все изменения на шейке матки располагались совсем не в той зоне, где брался материал для исследования, то есть биопсия бралась вслепую. Пересмотр препаратов показал, что во взятом материале клетки шейки матки поражены вирусом герпеса — они не раковые. В момент биопсии у женщины было обострение генитального герпеса, но этого никто не учел. А при повторной прицельной биопсии из измененной части шейки была выявлена дисплазия (предраковое состояние), которое успешно лечится хирургическим путем. Пациентку прооперировали. После этого она родила второго ребенка, и все у нее замечательно. Но эта ситуация могла бы развиваться гораздо более спокойно, если бы врач нашел несколько минут, чтобы подумать и поговорить с пациенткой.
ПРО ПСИХОЛОГИЧЕСКУЮ ПОМОЩЬ
Выкидыши, бесплодие да даже инфекции, передающиеся половым путем, — это же не только проблемы со здоровьем. Или дисплазия, угроза рака. Прежде всего это колоссальные психологические проблемы. За границей женщина в такой ситуации пошла бы к гинекологу, чтобы решать проблему с женским здоровьем, и к психотерапевту со всем остальным. А у нас такая женщина идет к гинекологу, и он должен работать за двоих. Но, конечно, когда все совсем плохо, я стараюсь подключить профессионального психотерапевта. Это очень сложно, потому что нужно убедить пациентку, что такой визит необходим, что я не считаю ее психически больной и отправляю не к психиатру.
Понятно, что врачам не хватает времени. Иногда приходится после приема в свое свободное время еще час обсуждать ситуацию с пациенткой по телефону. Не все на это готовы. Но я знаю, что, если я сейчас не объясню ничего пациентке, она пойдет в интернет и будет добывать информацию там. И убедит себя, что смертельно больна
ПРО ВЫБОР ЛЕЧЕНИЯ
Я стараюсь привлекать пациентов к решению их проблем со здоровьем. Считаю, человек должен нести ответственность за свое здоровье сам. Я, в свою очередь, обязана профессионально помочь решить проблемы, объяснить, какие есть возможности для сохранения и улучшения здоровья, рассказать, что может случиться, если операция состоится и если все оставить как есть. В каждом случае возможны варианты. И решение всегда принимает пациент, но решение должно быть осознанным, информированным. Есть случаи, когда я говорю, например: «Чем быстрее вы сделаете операцию, тем меньше шансов, что у вас разовьется рак». Но пациентка все равно решает сама. Кто-то приходит через несколько месяцев, уже с раком. Но это ее решение. Все честно. Плохо, когда пациентке ничего не объяснили, она думала, что все хорошо, а в итоге оказался рак.
Но во многих других ситуациях все не так критично. Если требуется лечение шейки матки, но опасности развития онкологического процесса в данный момент нет, можно спланировать лечение на наиболее благоприятный момент. К примеру, заканчивается май месяц, лечение шейки матки предполагает отказ от длительного пребывания на солнце, купания и других радостей отпускного периода. Поэтому разумнее отложить лечение на осень. Но некоторые пациентки, зная, что у них есть проблема, требующая лечения, будут плохо спать, пока ее не решат. Поэтому при желании можно провести лечение и сейчас. Пациент выбирает сам.
ПРО АБОРТЫ
На консультативном приеме, независимо от того, с чем пришла пациентка, я стараюсь обязательно затронуть тему контрацепции. От необразованности в этом вопросе и идут многие беды. Часто контрацепцию вообще не применяют, иногда применяют неправильно. Это приводит к таким беременностям, которые заканчиваются либо абортом, либо рождением нежеланных детей, что тоже, на мой взгляд, очень плохо. Много говорят о том, что нужно сократить количество абортов, сделать так, чтобы женщины рожали. Но это не всегда нужно, как мне кажется. Я много в свое время работала с женщинами, которые хотят прервать беременность. Но в какой-то момент отказалась от этой практики, потому что мне стало очень тяжело делать аборты — не как врачу, а как человеку. Тем не менее у меня до сих пор бывают пациентки на предабортном консультировании. Да, конечно, это ужасно, когда нерожденных детей убивают. И, может быть, это звучит жестко, но в некоторых случаях, может, и лучше не рожать нежеланного ребенка, которого изначально никто не любит, который всех раздражает, потому что из-за него не случилась карьера, не случилось образование, какие-то отношения. Это ребенок, которого мама, самый родной и близкий человек, отторгает, считает виновником всех своих бед и постоянно указывает ему на это. Мне кажется, в таком случае у ребенка будет искалеченная психика.
ПРО ГОРМОНАЛЬНУЮ КОНТРАЦЕПЦИЮ И ПРЕЗЕРВАТИВЫ
Я считаю, что наша задача — не заставить всех женщин рожать, а сделать так, чтобы женщина не беременела тогда, когда она к этому не готова. Но проблема в том, что у нас многие страшно боятся гормонов. А сейчас большая часть надежных контрацептивов — гормональные (таблетки, пластыри, кольца, спирали). У остальных средств — либо не очень высока степень надежности, либо они не подходят нерожавшим девочкам. Есть еще презервативы, которые мало кто любит и которые постоянно забывают купить. У этого способа контрацепции один большой плюс — защита от инфекций, передающихся половым путем, хотя и не от всех. Но за счет неправильного применения метод не очень эффективен. И существенным недостатком использования презервативов является то, что в данном случае защищенность женщины полностью зависит от мужчины.
ПРО ПОЛОВОЕ ВОСПИТАНИЕ
Сейчас возраст полового дебюта очень низкий — нередко 13–14 лет. По моему мнению, осознанно захотеть ребенка можно годам к двадцати, редко раньше. Поэтому наша задача — донести до детей, как им нужно предохраняться еще как минимум лет семь. И просвещать очень сложно, потому что к врачам такие девочки не ходят, чтобы мама не узнала о начале половой жизни. В школе, где нам и надо бы заниматься просвещением, родители нередко против, потому что считают это пропагандой раннего начала половой жизни. У меня есть совершенно уникальная пациентка. За всю мою практику я встретила только одну такую. Ей еще не было 15 лет, когда она впервые пришла ко мне на прием в частную клинику. Девушка накопила деньги на консультацию втайне от мамы. Эта пациентка решила, что хочет начать половую жизнь со своим молодым человеком, но не хочет, чтобы из-за этого в дальнейшем возникали проблемы. Консультация длилась очень долго. Я рассказала ей все о контрацепции, инфекциях, дефлорации и прочее. С тех пор прошло четыре или пять лет, девушка ко мне регулярно приходит, у нее все хорошо: несмотря на раннее начало половой жизни, у нее не было ни нежелательных беременностей, ни инфекций. Это очень редкий случай, когда человек в 14 лет уже может так осознанно подойти к вопросу начала половой жизни. Бывает, свою дочь приводит мама, если у них хорошие, доверительные отношения. И когда я рассказываю о контрацепции, мама меня слушает так же внимательно, как и ее дочка. Просто мамы часто знают еще меньше, чем их дети, потому что им тоже никто ничего не рассказывал.
ПРО МАМУ, ПОДРУГ И ВРАЧА
Когда я назначаю своей молодой пациентке гормональные контрацептивы, объясняю, как они действуют и чем хороши. А когда девушка начинает принимать препарат, бывает, мама убеждает ее прекратить, мотивируя это тем, что у дочки вырастет борода или она станет бесплодной. То есть маму, видимо, не пугает вероятность нежелательной беременности. Но на самом деле правильно подобранная гормональная контрацепция, помимо защиты от нежелательной беременности, обладает и рядом дополнительных преимуществ. Если эти препараты назначаются не врачом, либо выписываются неправильно, либо неправильно принимаются, могут появляться побочные эффекты. Иногда они возникают и в начале приема верно назначенного контрацептива. Это не опасно, но неприятно: тошнота, кровянистые выделения и так далее. Если в этот момент женщинам не с кем посоветоваться, они прекращают принимать гормональные контрацептивы, разочаровываются в методе.
Я всегда даю пациенткам, начинающим прием гормональных контрацептивов, свой телефон и адрес электронной почты для связи. Просто вопросы, возникающие в процессе приема таких препаратов, обычно можно легко решить удаленно, нет нужды приходить на прием. Иногда пациентки мне звонят и говорят: «Вы мне порекомендовали таблетки — я пью, но Маша/мама/кто-то еще сказала, что…» И мы по второму кругу все обсуждаем. Это нормально, и после обсуждения женщина продолжает прием препарата. Но в целом нам сейчас очень не хватает обратной связи. Если пациентка ходит в обычную женскую консультацию, вряд ли врач будет раздавать всем свой телефон для решения мелких вопросов. И чтобы проконсультироваться по поводу контрацептивов, нужно записаться, иногда задолго, высидеть очередь. И все для того, чтобы задать одноминутный вопрос. Поэтому виртуальное консультирование, на мой взгляд, может улучшить ситуацию с контрацепцией. Главное, чтобы оно было грамотным. Зато пациентки потом приходят и говорят: «Маша, которая говорила, что я дурочка, потому что пью гормональные контрацептивы, спросила у меня ваш телефон, чтобы вы ей тоже таблетки выписали». Маша просто увидела, что подруга полгода принимает препарат, ничего с ней не случилось, перестала с ужасом ждать, когда придут очередные месячные, или уже бежать покупать тесты на беременность, а заодно прыщи прошли и ПМС.
ПРО ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
Естественно, побочные эффекты даже при грамотном подборе препарата могут быть: есть индивидуальные реакции, аллергические. Но можно выпить витаминку и получить анафилактический шок — вероятность примерно такая же. Как правило, побочные эффекты, которых мы боимся, можно предотвратить. Тут вопрос в качестве обследования перед назначением. Если уже после начала приема обнаруживается индивидуальная реакция на конкретный препарат (появляются кровянистые выделения, например), препарат меняем. Можно пересчитать по пальцам одной руки случаи, когда моим здоровым пациенткам не получилось подобрать гормональную контрацепцию. Но, думаю, проблема, скорее, была в том, что женщинам надоедало заниматься подбором.
ПРО ЛИШНИЙ ВЕС И ГОРМОНЫ
Конечно, первый вопрос, который мне задают, когда я предлагаю гормональную контрацепцию: «Я стану толстой?» Этого боятся абсолютно все. Было проведено множество серьезных исследований, и уже всем специалистам совершенно ясно: ни один современный гормональный контрацептив не дает лишних килограммов. Даже наоборот. Некоторые женщины склонны к отечности, особенно перед месячными — в это время они могут прибавлять до 3–4 килограммов. А после менструации — возвращаются к прежнему весу. Некоторые контрацептивы способны избавить от этих колебаний. Иногда женщина всю жизнь борется с «последними» килограммами и совершенно неожиданно избавляется от них на фоне приема контрацептива, от которого так боялась поправиться.
ПРО ГОЛОВНЫЕ БОЛИ
У некоторых женщин во время приема гормональных контрацептивов могут пройти головные боли, связанные с менструацией или овуляцией. А у кого-то, наоборот, на фоне приема контрацептивов начинает болеть голова. В некоторых случаях это требует смены препарата на контрацептивы, которые не содержат эстрогенов.
ПРО БЕСПЛОДИЕ И ГОРМОНАЛЬНУЮ КОНТРАЦЕПЦИЮ
После мифа о «потолстею» и «на лице вырастут волосы» идет миф о бесплодии. Женщина может 20 лет принимать гормональные контрацептивы, потом отменить их и в течение 2–3 месяцев забеременеть. Причинно-следственных связей между бесплодием и приемом гормональных контрацептивов нет. Заблокировать, передавить яичники той дозой гормонов, которая есть в современных препаратах, невозможно. Если только яичник по какой-то причине уже не находился на грани истощения. Но это, к счастью, редкий случай.
Если мы говорим о здоровых женщинах с нормальным менструальным циклом, то отмена гормональных контрацептивов даже увеличивает вероятность наступления беременности. Когда прекращается прием гормональных препаратов, яичник начинает работать очень активно, и даже бывает так, что случаются разнояйцевые двойни и тройни. Просто яичник отдохнул. Я всегда говорю своим пациенткам, что приемом контрацептивов мы отправляем его в отпуск. Cто лет назад, когда практически никакой контрацепции не было, обычно рожали столько раз, сколько наступала беременность. К тому же долго кормили грудью. То есть, если у женщины не было гинекологических проблем, она постоянно либо была беременной, либо кормила грудью. В итоге за всю жизнь у нее было 30–40 овуляций. А сейчас у женщины происходит около 400 овуляций — план по сравнению с прабабушками перевыполнен. Овуляция — это, конечно, замечательно, без нее не наступит беременность, но это еще и серьезная травма яичника — хроническая, ежемесячная. Доказано, что многочисленные овуляции повышают риск рака яичника. А когда вы принимаете гормональные контрацептивы, овуляции не происходит: яичник думает, что вы либо беременны, либо кормите грудью, и отдыхает.
На самом деле существует не так много причин бесплодия, которые возможно диагностировать
Есть женщины и девушки, у которых изначально имеются часто не замеченные серьезные нарушения в организме. Спрашиваешь: «У вас регулярные месячные?» — «Да, регулярные». Я начинаю пытать: «Давайте вспоминать все-таки конкретные сроки». И выясняется, что цикл бывает и 20 дней, и 40. Да, менструация в среднем приходит раз в месяц, но ведь эти колебания очень далеки от нормальных, которые составляют 1–3 дня. Вероятнее всего, у такой девушки есть проблемы, связанные с неправильным функционированием надпочечников, гипофиза или щитовидной железы. И, если такая девушка начинает пить гормональные контрацептивы, месячные у нее идут регулярно. Но это не месячные, а менструальноподобная реакция, вызванная приемом контрацептивов. А женщина думает, что у нее все хорошо, цикл нормализовался. Но проблема-то никуда не девается, со временем она даже может усугубляться. И, когда такая женщина отменяет контрацептивы, эти ее проблемы и проявляются нарушением цикла и бесплодием. А таблетки здесь совершенно ни при чем.
ПРО ЛЕЧЕНИЕ БЕСПЛОДИЯ
Профильно я бесплодием не занимаюсь, но в последнее время ко мне по сарафанному радио часто обращаются женщины именно с такой проблемой. Они обычно приходят, выкладывают папку размером с «Войну и мир», где лежат результаты анализов, обследований и прочее, и говорят: «Вы знаете, я лечилась у … (далее идет список довольно титулованных гинекологов), и вы моя последняя надежда». Это, конечно, очень ответственно. Но глаза боятся, а руки делают, и в итоге многим женщинам удается помочь. Проблема в основном одна: обследование происходит бессистемно, поэтому всегда что-то упускается. В итоге результата нет. На самом деле существует не так много причин бесплодия, которые возможно диагностировать. И около 5% бесплодия неясного генеза. Тогда нужно делать ЭКО. Если и оно не получается, никто не скажет, как действовать дальше: надо только ждать — беременность может наступить без нашего участия. Иногда такие пары распадаются, и бывшие супруги без проблем получают беременность в новых союзах. Механизмы совместимости партнеров до конца неизвестны. Для остальных 95% случаев есть вполне конкретные причины. В их поиске ничего сложного нет. Есть гормональные факторы, есть факторы самой матки и ее слизистой оболочки (эндометрия), есть трубы, которые могут быть непроходимы, есть иммунологическое бесплодие, мужской фактор. Причем мужчины сейчас вносят свой вклад в бесплодие никак не реже женщин.
Почему у меня получается вылечивать бесплодие? Думаю, благодаря тому, что при обследовании стараюсь ничего не упустить, мелочей здесь не бывает. Когда ты все выстраиваешь в логическую цепочку, в большинстве случаев становится понятно, почему не наступает беременность и что с этим делать. Однако я считаю, что для наступления беременности обязательно нужна не только физиологическая составляющая, но и капелька чуда. Бывает, что разные врачи делают одно и то же, но с этим специалистом у пары все получается, а с другим нет. Просто нужно верить в своего врача, верить, что он поможет. И выполнять все его рекомендации.
Есть проблема в том, что от бесплодия лечатся годами (у меня были пациентки, которые ходили по гинекологам с такой проблемой 7, 10 лет). Все это время женщины обследуются, лечатся, бросают обследоваться и лечиться, а через какое-то время начинают все заново. И так бесконечно по кругу, до полного изнеможения. Очень жаль, когда после длительных мытарств оказывается, что за это время яичники истощились, и теперь беременности уже точно не будет, если только донорской яйцеклеткой. А вообще-то, понять, в чем причина, и составить план лечения можно за 2–3 месяца.
ПРО ЭКО
Из всех бесплодных пар, которые у меня были, я всего одну отправила на экстракорпоральное оплодотворение — женщине было больше 40 лет, и у нее угасали яичники. К сожалению, и при ЭКО беременность не наступила. На мой взгляд, во многих случаях в программу ЭКО берут недообследованных женщин. В результате у них ничего не получается: ЭКО ведь не волшебная палочка, и если у женщины недиагностированный хронический эндометрит, она не забеременеет, или забеременеет, но не выносит ребенка. По большому счету единственное абсолютное показание для ЭКО — непроходимость труб либо их отсутствие. И еще отсутствие матки — тогда с помощью ЭКО оплодотворенная яйцеклетка подсаживается суррогатной матери.
ПРО СЕКС ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Я нередко слышала от своих пациенток, что другие врачи строго-настрого запрещали им жить половой жизнью кто до 12, кто до 16 недель беременности, мотивируя это тем, что беременность должна «закрепиться» в матке. А до этого — ни-ни. Я придерживаюсь другой точки зрения. Беременной очень важны положительные эмоции. Если интимная близость доставляет удовольствие женщине в таком положении, это здорово. Беременности, протекающей без осложнений, секс не может повредить. А если появились боли, кровянистые выделения и так далее, вряд ли женщина сама будет думать о сексе. В поздних сроках беременности многие акушеры рекомендуют жить половой жизнью активно, так как при этом лучше созревает шейка матки, роды начинаются вовремя. Однако ко всему нужно подходить разумно. Если во время интимной близости у женщины возникают неприятные ощущения, боли или любой другой дискомфорт, нужно сразу все прекратить и посмотреть, как будет развиваться ситуация. В дальнейшем это нужно обязательно обсудить со своим врачом, чтобы понять, в чем проблема. И, конечно, нужно соизмерять срок беременности, состояние беременной женщины и степень сексуальной активности. Понятно, что в третьем триместре, с большим животом, не нужны африканские страсти. Речь, скорее, должна идти об очень нежной, спокойной близости.
И еще один важный момент. Секс — источник не только удовольствий, но, к сожалению, и инфекций, передающихся половым путем. Понятно, что подавляющее большинство женщин во время беременности становятся менее сексуально активными, и это не всегда нравится их партнерам. Если мужчина в такой ситуации не способен сохранять верность, тогда по крайней мере обязан пользоваться презервативом всегда: и на стороне, и со своей беременной супругой — заражение беременной женщины практически в ста процентах случаев ведет к инфицированию плода. А это может быть смертельно опасно для него.
ПРО УРЕАПЛАЗМУ
В гинекологии много спорных моментов, точки зрения постоянно изменяются. Бывает, первую половину конгресса говорят, что уреаплазму надо лечить, а вторую половину — не надо ни в коем случае. Но есть факты: у плодов, погибших от внутриутробной инфекции, единственным выделенным инфекционным агентом в ряде случаев бывает уреаплазма. Я не могу игнорировать этот факт. Просто нельзя всех мерить одной линейкой. Я никогда не лечу бумажку, я лечу конкретного человека. У одного я буду лечить уреаплазму, а у другого даже не подумаю. Есть очень много факторов, которые будут меня склонять в ту или иную сторону. Если у женщины плохие анализы, есть проблемы с беременностью, угроза выкидыша и вдобавок уреаплазма, я буду лечить эту инфекцию.
ПРО ИНТИМНУЮ ХИРУРГИЮ
Я очень люблю интимную хирургию: это довольно позитивно — избавлять женщин от комплексов. Женщины, которые, к примеру, уменьшают половые губы, прежде чем решиться на операцию, как правило, много лет мучаются комплексом, связанным с эстетическим восприятием себя в интимной области. После операции у этих женщин нередко происходят большие изменения в жизни. Иногда приходят и говорят: «Спасибо. Благодаря вам я вышла замуж». — «А причем тут я?» — «Вы же мне сделали операцию». Просто женщина после успешной операции начинает воспринимать себя по-другому. Она чувствует себя привлекательной, и это делает ее привлекательной для окружающих. Но я против бесконечного улучшения своей внешности, доходящего до абсурда. К операции нужно идти долго, взвешивая все за и против. И только если вы понимаете, что по-другому никак нельзя, начинайте искать врача, который воплотит в реальность вашу мечту.
ПРО СВОЙ САЙТ
Я веду большой форум, где отвечаю на разные вопросы по гинекологии. Бывает, пациенты общаются со мной там, а потом приходят на прием, и я говорю: «Если что, пишите мне на форум». Они удивляются: «А это правда вы там отвечаете? Зачем вам это?» Некоторые поcетители форума думают, что мне платят за все это большие деньги, что это моя работа, и начинают возмущаться, если я не отвечаю им в течение часа. Но дела обстоят, мягко говоря, иначе. Мой сайт — мой второй ребенок, они с моим сыном вместе растут и развиваются. Я всегда страдала от того, что часто не хватает времени на то, чтобы рассказать своим пациентам больше об их здоровье. Приходила домой и говорила об этом. Мой муж предложил сделать сайт и разместить на нем ту информацию, которую я хотела бы донести до своих пациенток. Я сначала не очень вдохновилась, тогда подобных ресурсов практически не было. А потом я ушла в декрет, у меня появилось немного свободного времени. Я написала все тексты, и мы сделали этот сайт — nazimova.com. На приеме я стала давать пациенткам ссылки. Это было удачное решение, можно было не говорить по сто раз одно и то же, а предложить пациенту сначала получить основную информацию на сайте, а потом уже уточнить конкретные вопросы. Общение стало более продуктивным.
ПРО УДАЛЕННУЮ ПОМОЩЬ
Сначала на сайте был указан номер моего мобильного, и мне стали много звонить, в том числе из других городов и стран. Телефон не умолкал ни на минуту, стало некогда жить и работать, приходилось все время отвечать на звонки. И я поняла, что телефон придется убрать с сайта. С другой стороны, стало понятно, что людям такое консультирование очень нужно. Особенно если человек живет в каком-нибудь маленьком городке или поселке, а гинеколог находится за сотни километров, и еще непонятно, насколько он компетентен. Я, например, говорю человеку: «Сделайте УЗИ — и все станет понятно». — «УЗИ? За ним нужно ехать два дня на лошадях и три дня стоять в очереди. Хорошо, я поеду. Но вы мне скажите конкретно, что мне еще сделать, чтобы можно было вам прислать результаты и получить ваши комментарии: местным врачам я не доверяю». Иногда, правда, на форум приходят сообщения: «У меня сейчас нет никакой возможности обратиться к гинекологу. У меня такие-то симптомы. Что это такое и как это лечить?» Смотришь по IP-адресу — человек находится в Москве. Сложно представить, что может быть в жизни важнее, чем здоровье. И что это за обстоятельства, мешающие обратиться к врачу при наличии симптомов заболевания. В таком случае ответ один: «Идите к гинекологу». Виртуально нельзя поставить точный диагноз и вылечить, можно лишь помочь человеку разобраться в ситуации, направить его по правильному пути.
Иногда, конечно, появляется желание все бросить. Особенно когда приходишь поздно после работы и ночью начинаешь отвечать на вопросы на форуме, которых накопилось миллион. А кто-то из посетительниц сайта еще написал гневное письмо, что это безобразие, что ты уже пять дней не отвечаешь на ее срочный вопрос. Думаю: «Все! Закрываю форум». А потом вижу большое письмо от женщины из далекого города: «Евгения Михайловна, вы меня так хорошо консультировали во время беременности, так помогали! Спасибо вам большое! Я родила дочь и назвала ее в честь вас — Женей». И тогда понимаешь, ради чего ты все это делаешь.
