Статья опубликована в журнале «9 месяцев» №5 за Май 2009 г.
Наиболее распространенной причиной осложнений, возникающих при беременности, являются инфекции, в том числе гепатиты B и C, которые в последнее время встречаются все чаще. Именно поэтому обследоваться на наличие данных заболеваний необходимо до планируемой беременности.
В нашей стране гепатит B встречается чаще всего у людей в возрасте 20-49 лет. Вирус очень устойчив во внешней среде. Даже в высохшей капле крови (на лезвии бритвенного станка, маникюрных принадлежностях и др.) вирус может сохранять свою активность в течение недели. И при контакте данного предмета с кровью здорового человека может произойти заражение.
Механизм передачи вируса гепатита B - гематогенный, т.е. через кровь. Заражение происходит от больного острым или хроническим гепатитом B при попадании инфицированной крови в кровь здорового человека. Поэтому наиболее частый путь передачи - манипуляции, связанные с нарушением целостности кожных покровов: маникюр, педикюр, различные инвазивные процедуры в салонах красоты - пирсинг, татуаж, инъекции и т.д. Возможно заражение при медицинских манипуляциях в случае нарушения санитарных норм обработки инструментария, при переливании зараженной крови.
Возможен также половой путь передачи при наличии повреждений слизистой оболочки и возникновении контакта крови больного гепатитом B и крови здорового человека. Если один из половых партнеров является носителем инфекции, то вероятность передачи вируса гепатита B другому партнеру составляет около 30%.
Вирус гепатита B обнаруживается в слюне, слезах, моче и кале инфицированных лиц. При попадании их на поврежденную кожу и слизистые оболочки другого человека есть риск заражения, но он очень мал. Поэтому бытовой путь передачи маловероятен. Через неповрежденные кожу и слизистые оболочки вирус гепатита Bне передается.
Заражение плода гепатитом B при беременности может произойти только при непосредственном контакте крови матери и плода, например, при инвазивных процедурах: амниоцентезе, кордоцентезе, когда через переднюю брюшную стенку и стенку матки производится забор околоплодных вод или крови плода из пуповины. При нормально протекающей беременности вирус гепатита B не может проникнуть через плаценту к плоду, так как имеет довольно крупные размеры. Наиболее часто инфицирование новорожденного происходит во время родов. Через повреждения кожи и слизистых вирус гепатита B попадает с током крови в печень, разрушая ее клетки.
Скрытый (инкубационный) период при гепатите B составляет от 2 до 6 месяцев. Первые признаки появляются, в среднем, на 12-й неделе после заражения. Симптомы гепатита B появляются примерно у 70% заболевших, в остальных случаях гепатит протекает скрыто.
Гепатит B может быть острым и хроническим.
Острый гепатит B продолжается около 6-8 недель. Длительность заболевания зависит от степени тяжести, состояния иммунной системы больного.
Первыми симптомами при остром гепатите являются усталость и утомляемость, потеря аппетита, общее недомогание. В последующем на этом фоне развивается желтуха, тошнота, чувство дискомфорта в правом подреберье, моча становится цвета темного пива, пенистая, а кал, напротив, белеет, появляются боли в суставах.
В большинстве случаев (около 90%) острый гепатит B завершается полным выздоровлением даже без специфического лечения. При сниженном иммунном ответе гепатит обычно протекает бессимптомно, после чего формируется хроническая форма гепатита. Но и в этом случае возможно самостоятельное удаление вируса из организма человека.
Тяжесть течения и исходы хронического гепатита B, т.е. степень изменений в печени и их последствия, определяются скоростью прогрессирования инфекции. При прогрессировании гепатита Bрано или поздно развивается цирроз печени - заключительная стадия воспалительного процесса, при которой печеночная ткань замещается соединительной, что приводит к развитию печеночной недостаточности. Возможно также развитие первичного рака печени. Кроме того, при хроническом гепатите B возможно появление аутоиммунных реакций, направленных против собственных тканей организма, что способствует развитию таких заболеваний, как узловатая эритема, гломерулонефрит (поражение почек).
Возможно также носительство гепатита B, при котором не обнаруживают никаких проявлений и симптомов заболевания. О носительстве говорят, если в течение 6 месяцев и более антиген гепатита B HBs Ag, также называемый австралийским, обнаруживается без каких-либо других маркеров гепатита B. Анализ на HBs-антиген становится отрицательным примерно через 15 недель у всех выздоровевших, и с этих пор их кровь не представляет угрозу заражения гепатитом B
Для диагностики вирусного гепатита B проводится исследование крови на маркеры гепатита. Для скрининга (массового обследования) исследуют HBs-антиген в крови. Этот показатель становится положительным через 1-9 недель (в среднем - через 4 недели) после заражения вирусом гепатита B. При выявлении положительного HBs-антигена в крови проводятся уточняющие анализы крови. Различные маркеры гепатита появляются в крови последовательно, характеризуя фазы развития заболевания. Следует также заметить, что при наличии клинических проявлений гепатита отсутствие HBs-антигена в крови не является 100%-ной гарантией отсутствия заболевания, в этом случае необходимо исследовать другие маркеры гепатита B.
Наряду с HBs-антигеном в крови может быть обнаружен HBe-антиген, который появляется в конце инкубационного периода и является маркером высокой активности вируса гепатита. При благоприятном течении гепатита данный антиген исчезает из крови, вместо него появляются иммунные антитела к HBe-антигену - анти-HBe. Длительное выявление в крови HBe-антигена скорее всего свидетельствует о хронизации процесса. Кроме того, считается, что кровь, содержащая HBe-антиген, во много раз заразнее крови больного гепатитом В без HBe-антигена.
Еще один маркер гепатита - HBc-антиген выявляется только в клетках печени. Обнаружить данный маркер гепатита можно только при проведении биопсии - заборе ткани печени при помощи специальной иглы под контролем ультразвукового аппарата. Проводится биопсия для уточнения диагноза, чтобы определиться с методами лечения. Но уже в конце инкубационного периода в крови выявляются иммунные антитела к данному антигену класса M - анти-HBc IgM. Обнаружение данных антител является абсолютно достоверным признаком острого гепатита B. Их исчезновение говорит об очищении организма от вируса и свидетельствует в пользу выздоровления.
Вместо анти-НВс IgM в крови появляются анти-НВс IgG, которые сохраняются пожизненно и свидетельствуют о перенесенном гепатите B. В крови также может определяться сам вирус гепатита B методом ПЦР. Выявление данного вируса всегда говорит о наличии активного процесса. Исчезновение вируса из крови может произойти уже на начальном этапе болезни и свидетельствует о благоприятном течении гепатита.
Помимо специфических маркеров гепатита проводится исследование биохимических показателен крови, позволяющих определить степень поражения печени и тяжесть инфекционно-воспалительного процесса. Проводится также УЗИ печени.
Специфическое лечение острого гепатита B при легком и среднетяжелом течении не проводится. Рекомендуется диетическое питание. Назначаются препараты для улучшения пищеварения и поддержки функции печени. При значительном нарушении функции печени и высокой активности вируса обычно назначается противовирусное лечение.
При развитии острого гепатита B при беременности заражения плода не происходит, но при высокой активности процесса плод может страдать и даже погибнуть. Происходит это из-за того, что в процессе острого воспаления происходит массовая гибель клеток печени, нарушается ее работа, что вызывает поступление в кровь большого количества токсических веществ, своеобразное самоотравление организма как беременной женщины, так и плода.
При хроническом гепатите полное излечение достигается только в 10-15% случаев при использовании современных противовирусных препаратов, В остальных случаях обеспечивается лишь подавление активности процесса и поддержание нормальной функции печени. Такое лечение обычно длится несколько лет. Наличие хронического гепатита требует полного отказа от употребления алкоголя. При успешном лечении и отсутствии цирроза функция печени восстанавливается.
В настоящее время существует несколько вакцин, предназначенных для профилактики вирусного гепатита B - КОМБИОТЕХ, ЭНДЖЕРИКС B, ЭУВАКС и др. Вакцина вводится по специальной схеме троекратно и обеспечивает надежную защиту от вируса гепатита B в 99% случаев. Иммунитет сохраняется не менее 8-10 лет, в большинстве случаев - пожизненно.
В нашей стране в настоящее время от гепатита B вакцинируют всех детей - первая инъекция делается сразу после рождения. Взрослым рекомендуется перед вакцинацией сдать кровь на HBs-Ag и анти-HBs. Выявление HBs-Ag говорит об инфицировании и требует дообследования, вакцинация в этом случае не проводится. Наличие анти-HBs говорит о перенесенном заболевании и уже имеющемся иммунитете к вирусу гепатита B.
Первично вакцинация проводится троекратно: в день обращения, через 1 месяц и через 6 месяцев. После последней инъекции формируется стойкий иммунитет. Закончить вакцинацию рекомендуется за три месяца до планируемой беременности.
Чтобы не было осложнений во время беременности, пройдите обследование на инфекции еще на этапе планирования. Как показывает статистика, одной из распространенных причин осложнений являются гепатиты B и C.
Гепатит C вызывается вирусом (HCV), представленным 6 известными на сегодняшний день генотипами, каждый из которых может содержать до 10 различных подвидов вируса. Данная генетическая изменчивость обеспечивает вирусу значительную устойчивость в организме человека, так как иммунная система не успевает вырабатывать полноценные защитные антитела против всех подвидов вируса.
Передается вирус гепатита C через кровь. В последнее время наиболее часто заражение данным вирусом происходит при использовании загрязненных кровью игл и инструментария, в том числе бритвенных и маникюрных принадлежностей. Наибольшее число заболевших - среди инъекционных наркоманов. Несколько лет назад заражение часто происходило при переливании крови. В настоящее время такие случаи довольно редки, так как все препараты крови обязательно проверяются на наличие вируса гепатита C. Половой путь передачи возможен, но не является основным. Риск заражения при незащищенном половом контакте с инфицированным гепатитом C партнером составляет 3-5%- Риск увеличивается с повышением травматичности полового контакта.
Скрытый (инкубационный период) при заражении гепатитом C составляет от 1 до 4 месяцев. Острый гепатит C протекает, как правило, без симптомов, и в 10-30% случаев наступает выздоровление. Во всех остальных случаях развивается хронический гепатит C, который, как правило, никак себя не проявляет, а выявляется случайно, при обследовании по другому поводу.
Появление клинических проявлений (симптомы: слабость, утомляемость, желтуха, сосудистые звездочки - характерные образования на коже, увеличение объема живота) свидетельствует уже о развитии на фоне гепатита C цирроза. При активном течении гепатита цирроз развивается в течение 20 лет у 20% заболевших, У 5% с циррозом может развиться первичный рак печени.
Течение хронического гепатита C во многом непредсказуемо. Заболевание может проявиться в любой момент и привести к тяжелым исходам. Способствует развитию заболевания употребление алкоголя, а также сопутствующая инфекция гепатита B, поэтому всем инфицированным гепатитом C необходимо полностью отказаться от алкоголя и вакцинироваться от гепатита B.
Диагноз гепатита C ставится на основании обнаружения в крови антител анти-HCV. После заражения эти антитела обычно начинают выявляться спустя три месяца. При остром процессе выявляют анти-HCV IgM, при хроническом или перенесенном - анти-HCV IgG. Выявление в крови РНК вируса гепатита C методом ПЦР однозначно говорит о наличии заболевания: в сочетании с анти-HCV IgM - об остром процессе, в сочетании с анти-HCV IgG - о хроническом гепатите C.
Для выявления нарушений функции печени проводится биохимическое исследование крови, общий анализ крови. УЗИ брюшной полости. Важнейшим диагностическим тестом является биопсия печени, которая позволяет определить выраженность патологических изменений в печени, а также установить активность вируса. Активность вируса во многом определяет прогноз заболевания и необходимость лечения. Уменьшение активности вируса на фоне лечения свидетельствует об успешности проводимого лечения.
До беременности лечение хронического вирусного гепатита C проводится при выявлении нарушений функции печени по результатам обследования. Для лечения используется, как правило, комбинированная противовирусная терапия, гепа-топротекторы (ЭССЕНЦИАЛЕ. ЛИПОЕВАЯ КИСЛОТА и др.), иммуномодуляторы. Лечение проводится специалистом под постоянным контролем. Эффективность грамотного лечения современными препаратами составляет 50-80%. Но лечение довольно дорогостоящее и может длиться несколько лет.
Во время беременности гепатит C, как правило, не оказывает влияния на развитие плода. Однако при активном течении гепатита с нарушением функции печени и интоксикацией возможно развитие синдрома задержки плода, а в тяжелых случаях - его гибель. Сама беременность влияния на течение вирусного гепатита C не оказывает.
При инфицированности беременной женщины внутриутробного заражения плода, как правило, не происходит. Однако риск значительно повышается при проведении инвазивных процедур во время беременности - кордоцентеза и амниоцентеза, так как при этом возникает непосредственный контакт с инфицированной кровью матери.
Наиболее вероятно инфицирование ребенка во время родов. По разным данным это происходит в 5-30% случаев, причем риск инфицирования выше при естественных родах. Однако кесарево сечение полностью не исключает возможности заражения. То есть диагноз гепатит C не является показанием для операции кесарева сечения.
Специфической защиты от гепатита C не существует. Рекомендуется соблюдать правила личной гигиены, препятствующие контакту с зараженной кровью, использование презервативов при полигамных половых контактах.
В нашей клинике женщины могут пройти всестороннее обследование, получить консультацию гинеколога, а также консервативное и оперативное лечение гинекологических заболеваний.
Если вы мечтаете о ребенке, но у вас не получается забеременеть, мы выясним причину, проведем лечение бесплодия. Также мы работаем со сложными случаями невынашивания беременности, и вы можете не сомневаться, у вас получится забеременеть, а мы вам в этом поможем.
Сделать УЗИ плода, диагностировать бесплодие и назначить программу его лечения, помочь в подготовке к беременности, наблюдать и сопровождать беременность – это далеко не полный перечень наших услуг в области гинекологии.
Если вас беспокоит проблема, связанная с гинекологией, не откладывайте визит к врачу! Гинекологические заболевания в начальной стадии часто протекают незаметно, без болей и ярко выраженных симптомов.
Все мы знаем, что заболевание легче предупредить, чем вылечить. А если оно уже началось, то чем раньше мы начнем лечение, тем легче оно пройдет, и тем меньший вред организму успеет нанести болезнь. Чтобы точно определить проблему – наша клиника проводит гинекологические диагностические исследования, такие как биопсия шейки матки и эндометрия, цитологическое исследование мазков с шейки матки, PAP-мазок, исследование микрофлоры (Фемофлор, бакпосев, мазок на флору), гистероскопия, ультразвуковое исследование и другие.
В нашей клинике также можно провести установку и удаление ВМК (внутриматочного контрацептива), сделать биопсию и гинекологическое УЗИ, определить проходимость маточных труб.
Клиника доктора Назимовой – это не только гинекология в классическом понимании этого слова. Наши специалисты помогают решить ряд более деликатных и интимных проблем. В нашей клинике есть все необходимые специалисты и самое современное оборудование для проведения эстетических операций, таких как пластика половых губ и влагалища, лазерное омоложение и контурная пластика влагалища и вульвы. Мы делаем также операции по восстановлению девственности и, если есть показания, по ее устранению хирургическим путем (дефлорация).
Кроме эстетических хирургических услуг, мы предлагаем и гинекологические операции. Удалить кондиломы, липому или атерому, полип цервикального канала (шейки матки) и эндометрия, а также выполнить марсупиализацию кисты бартолиновой железы или выскабливание полости матки – все это можно сделать у нас.
Заболевания шейки матки обычно протекают без симптомов, но даже при установлении диагноза женщины зачастую игнорируют проблему и откладывают визит к врачу. Это может быть опасно для здоровья, а в некоторых случаях даже может угрожать их жизни. Наши специалисты диагностируют и успешно проводят лечение всех заболеваний шейки матки от эрозии до дисплазии. Мы знаем, как победить заболевания, вызванные ВПЧ и как предотвратить их появление (у нас вы можете сделать прививку от ВПЧ).
Если вы заподозрили у себя такую неприятность как половая инфекция – немедленно обратитесь к врачу. Опытный доктор не только поставит точный диагноз, но и назначит эффективную схему лечения. Гарднереллез, генитальный герпес, гонорея, уреаплазмоз, хламидиоз – все эти и многие другие инфекции успешно лечатся нашими специалистами.
Мы готовы провести точное и информативное обследование, выявить существующие проблемы, назначить правильное лечение и сделать все, чтобы вернуть вам здоровье.
Не стоит оставаться с проблемами здоровья один на один, помните, что есть специалисты, которым вы можете доверить такой важный момент как забота о себе.
Клиника доктора Назимовой – это коллектив внимательных профи, которые приложат максимум усилий, чтобы вы были здоровы!
