Статья опубликована в журнале «9 месяцев» №7 за Июль 2009 г.
Обследование на так называемые TORCH-инфекции рекомендуется всем женщинам, планирующим беременность. Аббревиатура TORCH объединяет те инфекции, которые могут оказать негативное влияние на течение беременности и здоровье будущего малыша.
Расшифровка аббревиатуры TORCH выглядит так: Т - токсоплазмоз; О - от англ. other, т. е. другие - сюда включают различные инфекции: хламидиоз, микоплазмоз, и др.; R - rubella - краснуха; С - CMV - цитомегаловирус; Н - HSV - вирус простого герпеса. В настоящее время список входящих в комплекс TORCH-инфекций расширяется. Некоторые включают в него и стрептококк группы В, и парвовирус и вирус папилломы человека. Однако влияние данных возбудителей на течение беременности мало изучено, поэтому с уверенностью говорить о необходимости их исследования в период планирования беременности пока нельзя.
Хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, относящиеся к заболеваниям, передающимся половым путем (ЗППП), вызывают инфицирование плода значительно реже, но, учитывая их широкое распространение среди женщин детородного возраста, значение этих инфекций также велико.
Для выявления возбудителей ЗППП проводится исследование соскобов из половых органов методом ПЦР (полимеразной цепной реакции), с помощью которой можно обнаружить микроб или вирус, которые нельзя увидеть в микроскоп. Эта реакция определяет ДНК - генетический материал возбудителя. Выявление возбудителя по данным ДНК-исследования может означать либо носительство, либо наличие заболевания. В зависимости от конкретной инфекции для уточнения могут использоваться бактериологические посевы и /или анализы крови.
Кровь исследуют на наличие антител к возбудителям краснухи, токсоплазмоза, вируса простого герпеса и цитомегаловируса. При исследовании анализов крови могут быть обнаружены защитные антитела классов М и G. В типичном случае, если в крови выявлены только антитела класса G, это означает, что произошло инфицирование и в организме сформировался иммунитет к данному возбудителю, но в данный момент заболевания нет (при этом даже возбудителя может уже не быть в организме) и лечение не требуется. Выявление антител класса М в большинстве случаев указывает на острую фазу заболевания, даже если нет никаких проявлений. Если антитела к возбудителю не обнаружатся, значит, иммунитета к данному заболеванию в организме нет. В любом случае правильно оценить результаты анализов может только доктор, сопоставляя их с другими симптомами заболевания и данными прочих лабораторных обследований.
При выявлении заболеваний группы TORCH-инфекций в период планирования беременности возможности для лечения значительно выше, чем при уже наступившей беременности. На этапе планирования могут использоваться наиболее эффективные препараты, позволяющие достичь максимально возможного результата. В случаях наличия бактериальной инфекции, паразитов это излечение с устранением возбудителей, а в случаях вирусной инфекции - максимально длительные периоды ремиссии.
Из всего вышесказанного становится ясно, что инфекции, которые иногда никак не проявляются в обычной жизни женщины, могут стать причиной серьезных проблем во время беременности. Причем в большинстве случаев лечение инфекционных заболеваний вне беременности не вызывает больших трудностей. А значит, трудно переоценить важность обследования на инфекции, передающиеся половым путем, и TORCH-инфекции при подготовке к беременности. В этом случае удается избежать большинства проблем при беременности и не подвергать своего будущего ребенка риску инфицирования и возможного неблагоприятного влияния на его развитие лекарственных препаратов.
Как правило лечение TORCH-инфекции вне беременности не вызывает больших трудностей.
Токсоплазмоз при беременности может вызвать ее прерывание на ранних сроках, пороки развития спинного и головного мозга, других органов у новорожденных.
Токсоплазмоз - заболевание, вызываемое внутриклеточным паразитом Toxoplasma gondii. Человек заражается, как правило, от кошек при контакте с их выделениями, через загрязненную воду, грязные руки. Факторами риска заражения токсоплазмой являются проживание в сельской местности, контакт с кошками, привычка пробовать сырой мясной фарш, употребление в пищу полусырого мяса. Заболевание может протекать бессимптомно, а может сопровождаться повышением температуры, головными болями и болями в мышцах, появлением сыпи на коже. Тяжелые формы токсоплазмоза развиваются только при снижении иммунной защиты организма.
У женщин токсоплазма может быть причиной развития воспалительного процесса матки, придатков с длительным течением, не поддающегося обычному лечению. Все это может приводить к развитию бесплодия из-за воспалительного процесса или гормональных нарушений.
Но если заболевание не оказало влияние на способность женщины к зачатию, то во время беременности токсоплазмоз не оказывает негативного влияния на течение беременности и состояние плода, так как в организме матери формируется иммунитет, защищающий плод от влияния инфекции.
При заражении токсоплазмозом во время беременности внутриутробное инфицирование плода происходит примерно в 50% случаев. Токсоплазмоз может быть причиной прерывания беременности в ранние сроки, рождения детей с пороками развития головного, спинного мозга и других органов, а также гибели плода.
После рождения у инфицированных новорожденных часто выявляется задержка умственного развития и другие проявления поражения нервной системы, нарушения зрения, слуха.
Диагностируется заболевание по выявлению в крови иммунных антител классов М и G.
Если у женщины до беременности нет в крови антител к данному возбудителю, то необходимо избегать ситуаций, в которых возможно инфицирование токсоплазмой: ухода за кошками, употребления в пищу сырого или полусырого мяса и рыбы.
Лечение токсоплазмоза проводится при помощи антибиотиков и препаратов для стимуляции иммунитета совместно с инфекционистом и паразитологом.
При выявлении заболевания во время беременности лечение возможно со второго триместра. При инфицировании в первом триместре вопрос о тактике ведения беременности решается индивидуально.
Хламидии (Chlamydia trachomatis) это не вирусы и не бактерии, они занимают промежуточное положение. Это сильно усложняет диагностику и лечение хламидийной инфекции.
Хламидиоз при беременности вызывает рождение недоношенного ребенка с низким весом и сниженным иммунитетом.
Хламидиоз - одна из самых трудноизлечимых инфекций. Поражение мочеполовой системы вызывает Chlamydia trachomatis. Характерной особенностью хламидийной инфекции у женщин является отсутствие в большинстве случаев каких-либо клинических проявлений. Бессимптомное течение затрудняет диагностику заболевания и приводит к формированию хронического процесса. Зачастую хламидиоз впервые выявляется при обращении к врачу по поводу бесплодия, которое нередко развивается на фоне заболевания.
Если имеет место наличие хламидиоза при беременности, то в 60% случаев происходит рождение недоношенного ребенка. Хламидии вызывают воспаление в плаценте, вследствие которого нарушается ее функция - развивается плацентарная недостаточность. В результате недостаточности плаценты происходит задержка развития плода, замедление его роста и прибавки веса. Дети рождаются с низким весом, сниженным иммунитетом, часто болеют, плохо растут. В 40-70% случаев во время беременности хламидиоз передается от матери к плоду. Не исключено также заражение ребенка во время родов, если инфекция попадет в дыхательные пути новорожденного - развивается хламидийная пневмония. Для диагностики заболевания чаще всего применяется ПЦР-исследование соскобов из канала шейки матки и мочеиспускательного канала. Так как хламидии расположены внутриклеточно, особенно важным становится правильность забора материала для исследования. Перед исследованием необходимо не мочиться в течение 1,5-2 часов, если материал будет забираться из уретры, кроме того, пациент не должен использовать в течение 3-4 недель перед исследованием антибиотики тетрациклинового ряда (ДОКСИЦИКЛИН, ТЕТРАЦИКЛИН, ЮНИДОКО).
Chlamydia trachomatis бывает нескольких типов, одни из которых вызывают трахому - заболевание глаз, другие - венерическую лимфогранулему (поражение кожи или лимфатических узлов паховой области, малого таза), третьи - мочеполовой хламидиоз.
Хламидии занимают промежуточное положение между вирусами и бактериями. Они имеют сходное с бактериями строение, но, как и вирусы, не могут размножаться вне клетки хозяина. Именно этим объясняются значительные трудности диагностики и лечения данной инфекции.
От момента заражения до возможного появления первых клинических симптомов проходит от 15 до 40 дней. Как правило, первые симптомы появляются тогда, когда организм человека не может справиться с активным размножением хламидий.
Но отсутствие симптомов не означает, что лечение не требуется. Выявление хламидийной инфекции всегда требует активного лечения, которое позволяет избежать осложнений и развития серьезных поражений репродуктивных органов. Наиболее частое проявление хламидиоза - воспаление шейки матки (цервицит) и мочеиспускательного канала (уретрит). Очень редко пациенток беспокоят неприятные ощущения при мочеиспускании и неспецифические выделения из половых путей.
При снижении иммунной защиты, наличии внутриматочной спирали, а также проведении внутриматочных манипуляций (диагностическое выскабливание, аборт) инфекция проникает в матку и маточные трубы. Распространению инфекции способствуют и сперматозоиды, которые за счет своего активного передвижения способны «доставлять» хламидий в верхние отделы репродуктивной системы (матку, маточные трубы).
Наиболее серьезные последствия развиваются в результате воспалительного процесса в маточных трубах, так как при этом формируется непроходимость труб и трубное бесплодие, Кроме того, хламидийная инфекция нередко проявляется формированием спаечного процесса в брюшной полости, что также приводит к бесплодию.
Анализы крови на выявление специфических иммунных антител к хламидиям позволяют уточнить диагноз, но не являются критерием заболевания в большинстве случаев, в отличие от обнаружения самих хламидий. Поэтому лечение хламидиоза требует, во-первых, использования антибактериальных препаратов, способных проникать внутрь клетки, а во-вторых, мероприятий, направленных на стимуляцию защитных сил организма для борьбы с инфекцией. Лечение проводится совместно с половым партнером. На время лечения половая жизнь исключается, после лечения до получения контрольных анализов строго используется презерватив. Однако всегда следует помнить, что ни одна схема лечения не гарантирует выздоровление, поэтому необходимо обязательное контрольное обследование через 3-4 недели после окончания лечения.
Во время беременности микоплазма и уреаплазма опасны только в активной форме. Поэтому перед принятием решения о назначении лечения необходимо сделать ПЦР-анализ.
Род микоплазма включает более десятка видов, но только 4 из них могут вызывать у человека заболевания. Это Mycoplasma genitalium. Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma parvum и Ureaplasma urealyticum. Mycoplasma pneumoniae вызывает заболевания дыхательной системы, остальные - мочеполовую инфекцию.
Эти микроорганизмы, в особенности Ureaplasma urealyticum, довольно широко распространены, особенно у сексуально активных и беременных женщин, а также при приеме гормональных контрацептивов, так как вероятность заражения повышается при повышенном уровне в крови женского полового гормона эстрогена, например, при эндометриозе - гормонозависимом заболевании, при котором внутренний слой матки - эндометрий разрастается в нехарактерных для него местах, чаще всего поражает мышечный слой матки.
Основной путь заражения микоплазмозом и уреаплазмозом - половой.
Никаких специфических проявлений микоплазмозы не имеют. В некоторых случаях женщины жалуются на дискомфорт при мочеиспускании, незначительные выделения из половых путей. При распространении воспалительного процесса в вышележащие отделы репродуктивной системы может развиться эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки), сальпингит (воспаление маточных труб). В этом случае может развиваться бесплодие и невынашивание беременности. Микоплазмоз и уреаплазмоз вызывают уретриты, циститы - воспаление мочеиспускательного канала, мочевого пузыря.
В активной форме микоплазма и уреаплазма при беременности могут вызвать преждевременное прерывание беременности, многоводие, неправильное прикрепление плаценты, преждевременное отхождение околоплодных вод, воспаление оболочек плода, а после родов возможно развитие эндометрита (воспаление слизистой оболочки матки).
Частота внутриутробного инфицирования при уреаплазмозе составляет 45%, при микоплазмозе - до 20%. В случае тяжелого заболевания поражаются глаза, печень, почки, нервная система, кожа, лимфатические узлы плода. Во время беременности микоплазма способны вызывать формирование пороков развития плода, действуя на генетическом уровне. Однако все эти проявления развиваются только при наличии активной фазы инфекции - когда возбудители инфекции активно размножаются в тканях человека.
Носительство уреаплазмы и микоплазмы при беременности не причиняет вреда здоровью женщины и плода. Поэтому для решения вопроса о необходимости лечения рекомендуется при обнаружении уреа- и микоплазм методом ПЦР проводить культуральное исследование - посев на эти инфекции. Выявление микоплазм и уреаплазм в количестве более 10000 при наличии клинических проявлений воспалительного процесса является основанием для проведения лечения. Это исследование включает также определение чувствительности к антибиотикам, поэтому можно подобрать наиболее эффективное лечение. Исследование анализов крови дает мало информации, так как интенсивность иммунных реакций мало зависит от выраженности инфекционного процесса.
Помимо антибактериальных препаратов для лечения обычно используются препараты для повышения неспецифических защитных сил организма. Лечение микоплазмоза и уреаплазмоза проводится совместно с половым партнером. Контрольные анализы сдаются через 3-4 недели после лечения, после очередной менструации. На время лечения половая жизнь исключается, до получения результатов лечения используется презерватив.
Краснуха при беременности несет огромную опасность. Заражение плода ведет к возникновению разнообразных пороков развития. Это можно предотвратить простой прививкой от краснухи, сделанной до наступления беременности.
Краснуха - это детская инфекция, которая, как правило, не вызывает никаких проблем, если ей болеет ребенок. Заражение краснухой происходит воздушно-капельным путем. Огромную опасность представляет краснуха при беременности. Инфицирование плода приводит к возникновению разнообразных пороков развития: микроцефалии (уменьшение размеров головного мозга, микрофтальмии (уменьшение размеров глазных яблок), врожденной катаракты (помутнение хрусталика глаза), пороков сердца, врожденной глухоты, а также воспалительных заболеваний головного мозга - энцефалита (воспаление вещества головного мозга), менингоэнцефалита (воспаление вещества и оболочек головного мозга), менингита (воспаление оболочек головного мозга).
При заболевании краснухой в начале беременности , как правило, происходит ранний выкидыш. На более поздних сроках в большинстве случаев женщине, заболевшей краснухой, предлагают прервать беременность по медицинским показаниям.
Но всего этого можно легко избежать. Нужно только во время планирования беременности сдать кровь на наличие иммунитета к вирусу краснухи. Это рекомендуется сделать всем, даже если вы считаете, что болели в детстве краснухой.
Если иммунитет есть, то ничего больше делать не надо, а если его нет, нужно сделать прививку от краснухи и три месяца предохраняться от беременности.
В настоящее время всем детям делают прививки от краснухи. Первая вакцинация обычно проводится в возрасте от 14 до 18 месяцев, вторая - от 6 до 12 лет. Для девочек это особенно важно. Однако иммунитет после прививки менее стойкий по сравнению с иммунитетом, развившимся после заболевания. Поэтому, даже если вы были привиты от краснухи в детстве, необходимо проверить наличие иммунитета к вирусу краснухи перед беременностью.
ЦМВ (cytomegalovirus - лат.) может присутствовать в организме человека на протяжении всей жизни и никак не проявляться. Особую опасность приобретает цитомегаловирус при беременности. Он может стать причиной развития тяжелых пороков плода, гибели плода и выкидыша.
Цитомегаловирусная инфекция очень широко распространена. В большинстве стран инфицированными являются более 95% населения. У 30-60% детей первая встреча с ЦМВ происходит на первом году жизни. Заражение ЦМВ происходит от больного человека в острой или бессимптомной форме. Возбудитель ЦМВИ обнаруживается практически во всех жидкостях организма человека, следовательно, заразиться можно воздушно-капельным путем, половым путем, возможно внутриутробное заражение плода, заражение новорожденного во время родов и при кормлении грудью.
Цитомегаловирусная инфекция может пожизненно находиться в организме человека. При этом проявления заболевания, как правило, отсутствуют. Но человек может выделять вирус и быть источником заражения. Развитие инфекции возможно при снижении иммунитета. Клинические проявления цитомегаловируса неспецифичны. Заболевание может сопровождаться повышением температуры, увеличением лимфатических узлов, болями в мышцах, слабостью. В этом случае, как правило, устанавливается диагноз ОРЗ. При более тяжелом течении могут развиться пневмония (воспаление легких), язвы желудка и кишечника, гепатит (воспаление печени), миокардит (воспаление сердечной мышцы). В некоторых случаях истинный диагноз так и не устанавливается.
Особое значение приобретает цитомегаловирус при беременности. ЦМВ является одной из причин появления угрозы прерывания беременности и преждевременных родов, а также тяжелых пороков развития головного мозга, глаз и др., внутриутробной гибели плода.
Наиболее неблагоприятный исход возможен при заражении вирусом цитомегалии непосредственно во время беременности, когда у женщины нет иммунитета к этому вирусу. В этом случае вирус обычно быстро проникает к плоду. Если инфицирование цитомегаловирусом произошло до беременности, в организме на момент беременности уже образуются защитные антитела против вируса, поэтому риск для плода заметно снижается.
В норме плацента непроницаема для ЦМВ, но в ряде случаев возможно внедрение вируса в плаценту и изменение ее таким образом, что она начинает «пропускать» вирус к плоду.
В конце беременности происходит передача защитных антител матери плоду, поэтому доношенные новорожденные в значительной мере защищены от воздействия инфекции.
Диагностировать ЦМВИ можно при исследовании крови, мочи, мазков, где можно обнаружить сам вирус, В крови также определяют антитела к ЦМВ, При этом иммуноглобулины класса G указывают на хронический или перенесенный в прошлом процесс, а класса М - на острый (или обострение хронического), что является основанием для назначения лечения. На данном этапе развития медицины полное излечение от цитомегаловирусной инфекции невозможно. Специфического лечения цитомегаловирусной инфекции не существует. Для лечения используются препараты, повышающие иммунитет, противогерпетические лекарственные средства.
Вирус герпеса (herpes - лат.) после заражения остается в организме человека на всю жизнь. Заражение герпетической инфекцией во время беременности может повлечь формирование пороков или гибель плода и как следствие самопроизвольный выкидыш.
Возбудителем заболевания является вирус простого герпеса (ВПГ) первого и второго типа. Второй тип вируса передается половым путем, первый - преимущественно воздушно-капельным. Это самые распространенные типы вируса герпеса; ими инфицированы более 90% населения земного шара. Однако только пятая их часть имеют клинические проявления заболевания, остальные зачастую даже не подозревают о наличии в их организме вируса.
Вирус простого герпеса может вызывать поражение кожи и слизистых оболочек, чаще на лице и половых органах, головного мозга и глаз. При беременности ВПГ занимает второе место после вируса краснухи по тяжести вызываемой у плода патологии. Генитальный или половой герпес чаще вызывается ВПГ второго типа, но в настоящее время доказана возможность развития данного поражения и при наличии только ВПГ первого типа. Генитальный герпес передается половым путем в момент обострения заболевания у партнера, а также в течение нескольких дней до и после появления клинических проявлений заболевания. Поэтому даже при отсутствии высыпаний инфицированный человек может быть заразен.
После заражения вирус остается в организме человека на всю жизнь. Связано это с тем, что иммунная система борется только с активным вирусом, а вне обострения защитная реакция не развивается. Кроме того, сам по себе вирус герпеса вызывает угнетение иммунной защиты.
Обострения герпеса могут происходить всякий раз при снижении защитных сил организма, У женщин обострения нередко бывают связаны с менструацией, половыми контактами, стрессом.
При беременности особенно опасно первичное заражение, так как в этом случае часто происходит самопроизвольный выкидыш, формирование пороков или гибель плода. Причем отмечено более частое заражение плода у женщин с бессимптомным течением заболевания по сравнению с типичными проявлениями.
Для диагностики заболевания чаще всего используется метод ПЦР, который позволяет определить сам вирус на слизистой оболочке, в высыпаниях, крови, кроме того, в крови можно определять защитные антитела к вирусу герпеса, что позволяет установить стадию заболевания.
Излечение от герпеса на сегодняшний день невозможно. Но существуют препараты, способные облегчить течение заболевания: уменьшить частоту обострений, сделать сами обострения короче и легче. В некоторых случаях противовирусные препараты назначаются длительно, в течение нескольких месяцев, иногда - только в момент обострения. Существуют также вакцины, используемые вне обострения заболевания.
На этапе планирования беременности при частом рецидивировании герпетической инфекции рекомендуется профилактическое применение противогерпетических препаратов. Это в большинстве случаев позволяет избежать обострения заболевания в первые месяцы беременности, когда оно может оказать значительное влияние на развитие плода - вызвать внутриутробное заражение или даже его гибель.
В нашей клинике женщины могут пройти всестороннее обследование, получить консультацию гинеколога, а также консервативное и оперативное лечение гинекологических заболеваний.
Если вы мечтаете о ребенке, но у вас не получается забеременеть, мы выясним причину, проведем лечение бесплодия. Также мы работаем со сложными случаями невынашивания беременности, и вы можете не сомневаться, у вас получится забеременеть, а мы вам в этом поможем.
Сделать УЗИ плода, диагностировать бесплодие и назначить программу его лечения, помочь в подготовке к беременности, наблюдать и сопровождать беременность – это далеко не полный перечень наших услуг в области гинекологии.
Если вас беспокоит проблема, связанная с гинекологией, не откладывайте визит к врачу! Гинекологические заболевания в начальной стадии часто протекают незаметно, без болей и ярко выраженных симптомов.
Все мы знаем, что заболевание легче предупредить, чем вылечить. А если оно уже началось, то чем раньше мы начнем лечение, тем легче оно пройдет, и тем меньший вред организму успеет нанести болезнь. Чтобы точно определить проблему – наша клиника проводит гинекологические диагностические исследования, такие как биопсия шейки матки и эндометрия, цитологическое исследование мазков с шейки матки, PAP-мазок, исследование микрофлоры (Фемофлор, бакпосев, мазок на флору), гистероскопия, ультразвуковое исследование и другие.
В нашей клинике также можно провести установку и удаление ВМК (внутриматочного контрацептива), сделать биопсию и гинекологическое УЗИ, определить проходимость маточных труб.
Клиника доктора Назимовой – это не только гинекология в классическом понимании этого слова. Наши специалисты помогают решить ряд более деликатных и интимных проблем. В нашей клинике есть все необходимые специалисты и самое современное оборудование для проведения эстетических операций, таких как пластика половых губ и влагалища, лазерное омоложение и контурная пластика влагалища и вульвы. Мы делаем также операции по восстановлению девственности и, если есть показания, по ее устранению хирургическим путем (дефлорация).
Кроме эстетических хирургических услуг, мы предлагаем и гинекологические операции. Удалить кондиломы, липому или атерому, полип цервикального канала (шейки матки) и эндометрия, а также выполнить марсупиализацию кисты бартолиновой железы или выскабливание полости матки – все это можно сделать у нас.
Заболевания шейки матки обычно протекают без симптомов, но даже при установлении диагноза женщины зачастую игнорируют проблему и откладывают визит к врачу. Это может быть опасно для здоровья, а в некоторых случаях даже может угрожать их жизни. Наши специалисты диагностируют и успешно проводят лечение всех заболеваний шейки матки от эрозии до дисплазии. Мы знаем, как победить заболевания, вызванные ВПЧ и как предотвратить их появление (у нас вы можете сделать прививку от ВПЧ).
Если вы заподозрили у себя такую неприятность как половая инфекция – немедленно обратитесь к врачу. Опытный доктор не только поставит точный диагноз, но и назначит эффективную схему лечения. Гарднереллез, генитальный герпес, гонорея, уреаплазмоз, хламидиоз – все эти и многие другие инфекции успешно лечатся нашими специалистами.
Мы готовы провести точное и информативное обследование, выявить существующие проблемы, назначить правильное лечение и сделать все, чтобы вернуть вам здоровье.
Не стоит оставаться с проблемами здоровья один на один, помните, что есть специалисты, которым вы можете доверить такой важный момент как забота о себе.
Клиника доктора Назимовой – это коллектив внимательных профи, которые приложат максимум усилий, чтобы вы были здоровы!
