Внутриматочная гормональная контрацепция в настоящее время также существует несколько разных видов. Внутриматочный гормональный контрацептив – это такой контрацептив, который устанавливается в полость матки. Естественно этот метод контрацепции невозможно использовать самостоятельно, то есть для того, чтобы поставить контрацептив, необходимо обратиться на прием к врачу и врач, после того, как обследует вас, при возможности установит вам внутриматочный контрацептив.
Внутриматочные контрацептивы или спирали бывают разных форм и размеров. В частности, в данном случае контрацептив Т-образной формы, наиболее распространенный. Существуют также вариации на тему Т-образного контрацептива, когда плечики контрацептива несколько изогнуты, и также встречается контрацептив круглой формы, то есть кольцевидная такая структура. И у любого контрацептива также имеются так называемые усики – то есть нити специальные, которые предназначены для того, чтобы потом, после окончания срока использования, контрацептив можно было удалить из организма.
Для того, чтобы была возможность использовать контрацептив, нужно, чтобы женщина была обследована. Перед введением контрацептива обязательно берется мазок гинекологический, не должно быть воспаления на момент введения спирали, потому что в противном случае, так как спираль вводится через влагалище и канал шейки матки в матку, то мы можем эти воспалительные изменения с помощью внутриматочного контрацептива перенести в матку и получим развитие хронического воспалительного процесса матки – это эндометрит. Кроме того, противопоказанием для назначения внутриматочных контрацептивов являются заболевание шейки матки, то есть если на шейки матки имеются какие-то изменения, допустим, лейкоплакия, дисплазия, полипы шейки матки и цервикального канала, то прежде, чем устанавливать спираль, необходимо пролечить женщину. Кроме того противопоказанием для установки спирали являются воспалительные процессы органов малого таза, матки, яичников, маточных труб, а также кровотечения неустановленной причины либо онкологические заболевания. В том случае, если женщина желает установить внутриматочную спираль и не имеет противопоказаний, она проходит обследование, сдает анализ крови, мазочек, и в том случае, если все хорошо, приглашается на прием врача для установки спирали, как правило, во время менструации.
Почему необходимо устанавливать спираль именно во время менструации? Это необходимо для того, чтобы убедиться в том, что женщина не беременна на момент введения спирали. Если женщина не может прийти во время менструации, а хочет установить спираль в какой-то другой день цикла, то тогда она должна исключить половую жизнь с момента начала последней менструации и до момента введения спирали. Чтоб была уверенность в том, что беременности точно нет. Кроме того считается, что введение спирали во время месячных несколько облегчает процедуру введения и делает ее более комфортной для женщины. Ну в настоящее время для установки спирали как правило используется местная анестезия, то есть введение малоболезненное и происходит в течение нескольких минут. Для того, чтобы ввести спираль, в настоящее время практически все спирали снабжены специальными такими аппликаторами, и это упрощает введение спирали и делает его более быстрым и комфортным.
У нас существует две принципиально разные группы контрацептивов. Внутриматочные контрацептивы или так называемые обычные – вот в частности, этот контрацептив, который помимо пластикового кольца содержит сердечник из металла, ну в большинстве случаев используется медь, в данном случае к меди добавлено серебро, так называемая серебряная спираль. Может быть использовано золото, то есть золотые спирали. Металл, который вводится в состав спирали, необходим для того, чтобы выделять ионы, раздражающие внутреннюю оболочку стенок матки, то есть вот эту вот слизистую оболочку, что делает его непригодным для имплантации, то есть внедрения оплодотворенной яйцеклетки. То есть помимо того, что внутриматочный контрацептив, находясь в полости матки, как в данной ситуации показано, занимает собой практически всю полость матки и не дает возможность оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к стенкам матки, вот эти вот ионы металла, которые выделяются, они еще и раздражают сам этот эпителий, для того, чтобы он был менее пригодным для имплантации.
Таким образом, внутриматочная спираль, как правило, не препятствует оплодотворению яйцеклетки, но препятствует ее дальнейшему развитию. То есть как правило, на фоне спирали происходит, ну скажем так, микровыкидыш – оплодотворенная яйцеклетка просто во время месячных удаляется из организма. Спираль, как правило, в среднем рассчитана на 5 лет, то есть ее нельзя носить сколько угодно долго. Спирали с включением серебра или золота придуманы для того, чтобы ионы серебра создавали дополнительный антибактериальный эффект, а ионы золота – золото является инертным металлом и не поддается, не подвергается коррозии, и поэтому данные спирали более устойчивы к воздействию.
Однако в любом случае ношение спирали дольше 5 лет не рекомендуется. Ее надо удалить и если метод вас устраивает, и вы хотите в дальнейшем его использовать, вы можете сразу же поставить другую спираль. Если вы используете спираль и не наблюдаетесь у гинеколога, то за счет того, что усики спирали находятся во влагалище, то есть они спускаются через канал шейки матки и находятся во влагалище, то при развитии воспалительного процесса во влагалище инфекция может легко по этим усикам проникать в полость матки. То есть у женщин со спиралью более высокий риск распространения инфекции на внутренние половые органы. Поэтому таким женщинам рекомендуется регулярное обследование у гинеколога со сдачей соответствующих анализов.
На фоне спирали могут возникать различные такие негативные симптомы. Ну помимо воспалительных, о которых я уже сказала, это бывает очень длительны обильные менструации. То есть за счет того, что в полости матки находится инородное тело, кровотечение менструальное иногда долго не заканчивается. Если эта ситуация не прекращается сама собой, и объем кровопотери действительно увеличен очень значительно, спираль приходится удалять. Кроме того, некоторые женщины на фоне спирали испытывают болезненные ощущения, особенно во время менструации, иногда это тоже является основанием для прекращения использования данного метода.
Совершенно особенной спиралью является внутриматочная гормональная система «Мирена». Как я уже сказала, она является таким симбиозом двух методов – это гормональный метод и внутриматочный метод контрацепции. Данная спираль выглядит совершенно обычно: это вот такая небольшая, тоже сделанная из пластика структура, в данной ситуации она цветная, в естественном виде для использования она белого цвета. Она имеет такую же Т-образную форму, как и многие другие спирали, и ее основное отличие в том, что она не содержит металла, а на основании этой спирали располагается контейнер ос специальной мембраной, который содержит гормон. Гормон, содержащийся в этой спирали, аналогичен тем гормонам, которые содержатся в некоторых гормональных оральных контрацептивах, в частности, в Регивидоне или триреголе – это леванормгестрел, но в этой ситуации он выделяется непосредственно в полость матки, очень мало проникает в кровь. То есть содержание этого гормона в крови ничтожно при использовании данной системы, и кроме того, этот гормон выделяется в микродозах. То есть мембрана ежедневно определенную заданную порцию гормона выделяет в полость матки.
За счет этого внутриматочная спираль обладает рядом преимуществ, данная внутриматочная спираль. Во-первых, ее эффективность превосходит эффективность всех остальных методов контрацепции, то есть во-первых, здесь идет сочетание методов. А во-вторых, за счет того, что непосредственно в полость матки выделяется этот гормон, полость матки становится абсолютно непригодной для имплантации оплодотворенной яйцеклетки и физически беременность наступить не может.
Кроме того, в отличие от металлосодержащих спиралей, Мирена не раздражает слизистую оболочку матки. Наоборот, за счет воздействия, местного воздействия гормона леванормгестрела, слизистая оболочка матки становится более тонкой, поэтому женщина никогда не испытывает болевых ощущений на фоне использования этого препарата, и менструации не становятся более обильными, а наоборот, становятся более скудными. Очень часто этот эффект используется врачами-гинекологами, для того, чтобы проводить лечение маточных кровотечений и некоторых заболеваний, которые сопровождаются избыточным разрастанием слизистой оболочки матки – эндометрия, сопровождающихся даже кровотечениями. Ну, в частности, это полипы эндометрия, это гиперплазия эндометрия, это эндометриоз, сопровождающийся кровотечениями, это некоторые случаи миомы матки и так далее. То есть данный вид контрацептива обладает еще также и выраженными лечебными свойствами.
Очень многие пациенты, которым назначена внутриматочная гормональная система Мирена, видя упаковку этого контрацептива, очень переживают из-за того, что такая большая спираль будет находиться внутри их тела. Но как я уже показала, сама спираль очень маленькая, а данная структура нужна только для того, чтобы врачу-гинекологу было легче ввести эту спираль. Как происходит введение спирали? Женщина находится на гинекологическом кресле, ей сделана анестезия. Данный макет имитирует полость матки и цервикальный канал, через который происходит введение. Спираль убирается в проводник, измеряется длина полости матки, кольцо устанавливается на необходимую высоту, и вначале в таком сомкнутом состоянии спираль вводится на сантиметр не доходя до кольца, частично высвобождается спираль, движением поршня, и далее спираль продвигается до отметки и полностью высвобождается с помощью наконечника. В дальнейшем аккуратно проводник удаляется из полости, и если мы посмотрим на полость матки, то мы видим, что спираль осталась в полости матки, и вот эти вот усики, которые видны из канала шейки матки, мы обрезаем на небольшую длину. Вот таким образом происходит введение спирали.
В том случае, если нам необходимо удалить спираль, все происходит очень просто: специальным инструментом усики захватываются, и спираль просто удаляется из полости матки. Примерно такая же процедура происходит при введении любого другого контрацептива, кольцевидного или какой-то другой формы, то есть таким же образом кольцевидная структура вводится в полость матки, помещается в эту полость, проводник удаляется после этого и остаются усы, которые также подрезаются на определенную длину. То есть все происходит достаточно просто и быстро.
