Давайте рассмотрим наиболее обширную группу комбинированных оральных контрацептивов, то есть комбинированных гормональных контрацептивов в таблетках. В этой группе в общем-то все препараты имеют идентичный состав. Отличаются они только по второму компоненту, то есть аналогу прогестерона, и по своей дозе. Можно также условно разделить все эти препараты на монофазные и трехфазные.
Каким образом начинается прием гормональных оральных контрацептивов? Как правило, для того, чтобы получить максимальный эффект с первого же цикла контрацепции, препарат начинает приниматься в первый день менструального цикла, то есть в первый день менструации. Как правило, на облатке любого препарата нанесены около каждой таблетки цифры. Они идут по порядку и между ними имеются стрелочки. То есть вы можете увидеть в каком порядке вам необходимо принимать препарат для того, чтобы не запутаться. У препаратов другой фирмы вместо цифр на облатку нанесены дни недели, которые также следуют по порядку и имеют направление по стрелке. Для чего это необходимо? Вы в принципе можете принимать препараты в любом порядке, монофазные препараты, в любом порядке, в котором вы хотите, потому что все таблетки, как я уже сказала, имеют одинаковый состав. Но когда вы долго принимаете таблетки, может сложиться такая ситуация, что вы не сможете вспомнить, выпили ли вы в необходимое время нужную таблетку препарата. Тогда вам поможет как раз вот эта шкала, то есть вы сможете сориентироваться по дням недели, либо если вы отметили в календаре первый день начала приема контрацептива, вы сможете по количеству таблеток, пронумерованных на облатке, посчитать, не пропускали ли вы таблетки. Это очень важный момент, потому что основной сбой, который может давать эта контрацепция, как раз связан с тем, что таблетки принимаются неправильно, то есть допускаются пропуски таблеток или нерегулярный их прием. Лучше всего гормональные контрацептивы принимать ежедневно, в одно и то же время. Чаще всего удобнее является прием их перед сном. Если вы правильно принимаете таблетки, не делаете пропусков, то возможность наступления беременности исключена.
Когда вы выпили всю упаковку, то есть все 21 таблетки, в любых из этих препаратов, за исключением одного, о котором я скажу ниже, содержится 21 таблетка. Вы пропили полностью упаковку, и в стандартном случае, если врач не указал вам на какие-то другие моменты, вы должны сделать 7-дневный перерыв. В эти 7 дней контрацепция полностью сохраняется. То есть нет необходимости в использовании дополнительных контрацептивов или воздержании от половой жизни. В эти 7 дней в какой-то из дней у вас начнутся месячные. Вы не ждете окончания месячных. А ровно через 7 дней, если вы планируете продолжать контрацепцию, вы должны начать прием новой упаковки этого препарата. В том случае, если вы забыли принять таблетку в нужный момент времени, вы должны понимать, что это может повлечь за собой снижение эффективности препарата. Если отклонение от обычного времени приема составляет не более 12 часов, то вы просто принимаете забытую таблетку и тогда никаких изменений с точки зрения эффективности не будет. Препарат остается надежным. Если пропуск составил более 12 часов, вы должны следовать указаниям, которые даны в инструкции к каждому препарату. Обязательно в каждом препарате имеется подробная инструкция, где прописано очень подробно, что делать в том случае, если вы пропустили таблетку в тот или иной день приема препарата. Если вы не пренебрегаете этими правилами, вы будете по-прежнему защищены от беременности. Если вы считаете, что эти правила не для вас, тогда естественно, беременность может наступить.
В трехфазных препаратах есть некоторое отличие. Так как здесь разные таблетки имеют разный состав, в должны понимать, что замена таблеток между собой может происходить только в пределах одной группы. То есть если вы принимаете группу, там допустим, оранжевых таблеток, в данной ситуации, то тогда вы не можете вместо оранжевой таблетки выпить желтую или белую. То есть сначала вы должны пропить блок одного цвета, под цифрами от одного до шести в данной ситуации, потом блок другого цвета, и закончить блоком третьего цвета. Препарат "Тримерси" имеет немножечко другой вид. То есть здесь также 21 таблетка, таблетки тоже трех видов, но по 7 штук каждый. Здесь точно такие же правила. То есть начинаете с первой таблетки желтенькой, пропиваете первую неделю желтые таблетки, вторую — оранжевые и третью — белые таблетки. Если вы пропустили, потеряли какую-то таблетку определенного цвета, вместо нее вы должны выпить таблетку такого же цвета или перейти к следующему ряду.
Несколько отличается по схеме приема современный препарат "Джес". Этот препарат относится к микродозированным препаратам, которые содержат 20 мг эстрогена. В отличие от всех остальных препаратов, содержащих 21 таблетку, в упаковке этого препарата содержится 28 таблеток. Причем из них 24 таблетки будут розового цвета, и 4 таблетки белого цвета. Но этот препарат относятся к монофазным, потому что только розовые таблетки содержат гормоны, то есть являются активными, а 4 таблетки — это пустышки, которые не содержат гормонов. Для сего создана такая упаковка препарата? Считается, что в том случае, если перерыв в приеме таблеток будет меньше, чем 7 дней, то у женщин, склонных к предменструальному синдрому его проявления не смогут успеть проявиться в течение этого короткого промежутка времени. Пустышки нужны для того, чтобы вы не забывали начать следующую упаковку. К сожалению бывает, что сделав 7-дневный перерыв, женщина забывает, когда ей нужно принять, начать принимать следующую упаковку и делает вместо 7 дней восемь или девять дней перерыва, а это уже приравнивается к одной или двум пропущенным таблеткам.
Джес также начинает приниматься в первый день менструации. Допустимо начать прием в любой из последующих пяти дней, но тогда, если вы начинаете не с первого дня, вы должны семь дней дополнительно предохраняться. Здесь около таблеток не нанесены дни недели или цифры, потому что здесь не 21 таблетка, а 28, это невозможно заранее продумать, но существует такая шкала, на которой отдельно нанесены дни недели, начиная с разных, и когда вы начинаете принимать таблетки, вы выбираете из этой графы тот день, в который вы начали принимать, допустим в четверг, отклеиваете - это полосочка клейкая, и эту полосочку вы приклеиваете над таблетками. То есть таким образом вы создаете себе свой индивидуальный календарик, и уже ориентируетесь на этот календарь, вы принимаете препарат — тоже очень удобно, невозможно забыть. В этой упаковке еще также удобно располагаются правила забытых таблеток. Если вы отклеите вот эту вот липкую часть с днями недели, то там вы увидите правила забытых таблеток. Так по эффективности, по механизму действия этот препарат точно такой же, как и все остальные, содержит 20 мг эстрогена.
Если вы принимаете контрацептивы, вы можете воспользоваться некоторыми преимуществами, которые дает вам прием этих препаратов. В частности, вы можете сдвинуть сроки менструации либо исключить менструацию в какой-то из циклов. Если вам нужно поехать на море или у вас какие-то спортивные мероприятия, в которых вы должны участвовать, и вам не нужна менструация, вы тогда, закончив прием одной упаковки препарата, выпив 21-ю таблетку, не делаете никакого перерыва и сразу же с первого дня после этой 21-ой таблетки начинаете прием второй упаковки. То есть никаких перерывов в этом случае не будет, и как правило, в этой ситуации никакой менструации у вас не наступит.
В том случае, если вы хотите просто сдвинуть сроки менструации, то из второй упаковки вы пропиваете то количество таблеток, на которые вам нужно сдвинуть менструацию. Допустим, вы хотите сдвинуть ее на 5 дней, значит пропиваете 5 таблеток из второй упаковки, и делаете 7-дневный перерыв как обычно. В этом случае менструация придет в другой период времени. Это очень удобно, безопасно, можно пользоваться этим сколько угодно раз, допустим, в году.
Когда вы принимаете гормональные оральные контрацептивы достаточно длительный период времени, вы должны проходить регулярные осмотры гинеколога, а при необходимости вам могут быть назначены анализы крови для того, чтобы определить состояние вашего организма, и в зависимости от этих осмотров и обследований препарат может либо меняться на другой, либо может отменяться гормональная контрацепция в том случае, если это необходимо.
Кроме того, вы должны понимать, что так как вы принимаете препарат в таблетках, то для того, чтобы он подействовал, нужно, чтобы этот препарат всосался у вас в желудке, в кишечнике и далее поступил в кровь. Поэтому все факторы, которые нарушают этот процесс, естественно могут влиять на эффективность контрацептивной защиты. То есть если у вас нарушение в работе желудочно-кишечного тракта, расстройство желудка или тошнота, рвота, то на этот период времени необходимо либо дополнительно использовать другие методы контрацепции, либо не жить половой жизнью. То же самое в любой инструкции к контрацептивному препарату вы увидите графу о взаимодействии данного контрацептива с другими препаратами. Вы должны обратить внимание на то, что если вам назначаются некоторые медицинские препараты, то в сочетании с контрацептивами они могут снижать эффективность гормональных контрацептивов и тогда вы должны также дополнительно предохраняться.
