Заболевания шейки матки опасны тем, что они не имеют никаких ярко выраженных симптомов. Женщина может иметь смертельно опасное заболевание и при этом не испытывать никакого физического дискомфорта. Поэтому врачи-гинекологи настоятельно рекомендуют всем женщинам проходить обследование один раз в полгода.
Из первой лекции вы узнаете про:
Заболевания шейки матки на сегодняшний день, на мой взгляд, являются очень актуальными, потому что в последнее время отмечается очень высокий рост проблем, связанных именно с этим органом. В частности, широко известна статистика о том, что ежеминутно в России 17 женщин умирают от рака шейки матки. Это цифры, которые, на мой взгляд, очень многое говорят и заставляют нас обращать внимание именно на заболевания этого органа. На мой взгляд, вообще заболевание шейки матки – это то, ради чего в первую очередь стоит обращаться к гинекологу.
Очень часто женщины думают, что если у них ничего не болит, ничего не беспокоит, то к гинекологу можно не ходить. Так вот в отношении всех остальных органов это может быть, в принципе, верным, то есть любое заболевание как-то проявляется: болями, выделениями, если это связано с гинекологией, нарушением менструального цикла. А вот заболевания шейки матки, к сожалению, для нас, врачей-гинекологов, они беззвучны. То есть вы можете страдать очень серьезным заболеванием и при этом совершенно ничего не чувствовать. То есть вы можете считать себя абсолютно здоровой, при этом даже иметь онкологическое заболевание.
Поэтому только врач-гинеколог может обратить внимание на эту проблему и обследовать вас и лечить. Очень часто, к сожалению, эти заболевания диагностируются при случайном обращении женщины по совершенно другому поводу. То есть когда у нее появились какие-то проблемы, появились выделения, боли или она пришла вообще, допустим, по планированию беременности. И в этот момент мы можем выявить у нее очень серьезные проблемы.
На сегодняшний день заболевания шейки матки можно разделить на две большие группы – это доброкачественные заболевания, которые не приводят к гибели женщины, не приводят к раку, и злокачественные заболевания, которые уже, собственно, угрожают жизни женщины. К доброкачественным заболеваниям относится, в первую очередь, широко известная эрозия шейки матки, которая на самом деле не является истинным диагнозом. То есть эрозия – как правило, это обозначение врачами-гинекологами проблемы на шейке матки. То есть если вам врач сказал, что у вас эрозия, не означает, что у вас именно эрозия, может, у вас все что угодно. То есть под этой маркой может скрываться эндоцервикоз, цервикальная эктопия, лейкоплакия шейки матки, какие-то там повреждения после родов, разрывы и так далее – все это врач может назвать эрозией.
Поэтому если вам ставят такой диагноз, это говорит только о том, что вам требуется дальнейшее обследование. То есть вы должны придти к специалисту по шейке матки, сделать кольпоскопическое исследование – это осмотр шейки матки под специальным микроскопом, который называется кольпоскоп. И выполнить цитологическое исследование мазка шейки матки, то есть это мазок, который позволяет определить доброкачественность клеток, покрывающих шейку матки. Это абсолютно безболезненное обследование, делается оно в амбулаторном порядке, сразу же на приеме, и позволяют поставить достаточно точный диагноз. Когда у вас будет иметься этот диагноз, врач будет решать, что вам необходимо: либо лечение, либо наблюдение, либо, возможно, это будет дальнейшее обследование так называемой биопсии шейки матки – это взятие кусочка шейки матки на гистологическое исследование для того, чтобы уточнить диагноз.
То есть в сложных случаях, когда по предварительному обследованию на основании кольпоскопии, цитологического исследования врач не может поставить достоверный диагноз, берется биопсия. Кусочек шейки матки берется под контролем кольпоскопа, того самого микроскопа, о котором говорила выше, и исследуется врачами-гистологами. Дает нам достоверный диагноз, то есть это стопроцентный диагноз, который уже позволяет нам назначить лечение. Если, допустим, гистологическое исследование не требуется, то тогда врач может назначить лечение сразу, по результатам кольпоскопического, цитологического обследования.
Если заболевание доброкачественное, может быть 2 варианта. То есть не обязательно во всех случаях требуется лечение, очень часто задают вопрос: можно ли лечить, допустим, эрозию шейки матки? Нужно ли лечить эрозию шейки матки не рожавшим? На сегодняшний момент, когда существует очень много методов лечения современных, очень эффективных и безопасных, вопрос таким образом ставить нельзя. То есть лечение шейки матки практически не зависит от того – рожала женщина или она не рожала, а зависит исключительно от диагноза. То есть если заболевание требует лечения, его лечить нужно, даже если это молодая девушка, никогда не рожавшая. Почему? Потому что современные методы лечения, я имею в виду лазерное лечение или радиоволновое лечение, оно не оставляет никаких рубцовых изменений на шейке матки. И в том случае, если лечение требуется, его обязательно нужно проводить независимо от того, собирается женщина иметь детей или она не собирается. Заболевания шейки матки опасны тем, что они в итоге могут перерасти в онкологическое заболевание, в рак.
Если диагностирована доброкачественное заболевание и врач видит, что опасности для здоровья нет, что это заболевание не может перейти в дальнейшем в онкологическое, женщина может наблюдаться, то есть раз в полгода или год, в зависимости от ситуации, она может приходить на осмотр, периодически выполняется цитологическое исследование мазка шейки матки, и женщина спокойно живет, ничего с ней страшного никогда не произойдет. Если доброкачественное заболевание является потенциально опасным с точки зрения развития онкологического заболевания, оно должно быть пролечено. Для этого существует очень много методов лечения в зависимости от конкретной ситуации.
Если мы будем говорить о злокачественных заболеваниях, то здесь очень важно поговорить о понятии дисплазии. Очень известное, широко распространенное понятие, не все понимают, что оно означает. Дисплазия – это так называемое предраковое заболевание, то есть заболевание, которое при определенных условиях, если его не лечить, если ничего не делать, может перерасти в рак. То есть это не рак – это «предрак». Дисплазия бывает трех степеней: первой, второй, третьей – по старой классификации, то есть легкая степень, средняя, тяжелая. Современная классификация предусматривает две степени: легкую и тяжелую степень дисплазии. При дисплазии происходит изменение шейки матки, они перестают быть похожими на нормальные клетки, то есть они выглядят по-другому, имеют там более крупное ядро, то есть они отличаются. И поэтому эти клетки не могут быть управляемы организмом, то есть от организма не зависит, как они размножаются, и за счет этого процесс может перерождаться в онкологическое заболевание.
Дисплазия выявляется только при цитологическом и подтверждается гистологическим исследованием. На глаз врач может заподозрить дисплазию, но никогда не может поставить такого диагноза, то есть если вас просто осмотрели на кресле, сказали, что у вас дисплазия, это неверный подход, то есть вы обязательно должны пройти дополнительные исследования. Только они позволяют установить и наличие дисплазии, и ее степень, степень дисплазии очень важна. Если при первой или начальной степени дисплазии повреждается только поверхностный слой клеток, то при тяжелой степени дисплазии повреждается вся толщина эпителия шейки матки, и в ближайшее время, ну от нескольких недель до месяцев, как правило, в этой ситуации может развиться рак. Поэтому тяжелая степень дисплазии требует немедленного лечения, так как при легкой степени дисплазии мы можем какое-то время там проводить какие-то мероприятия лечебные или диагностические.
Если у девушки или у женщины выявляется дисплазия шейки матки, то здесь очень важно обследование на дополнительные заболевания, в том числе заболевания, передающиеся половым путем, потому что многие воспалительные заболевания на фоне инфекций, передающихся половым путем – это хламидия, микоплазма, уреаплазма, гонорея и так далее. Они могут вызывать настолько сильные воспалительные процессы ткани шейки матки, что эти изменения могут по своему виду очень похожи на злокачественные или диспластические изменения. То есть может быть поставлен диагноз дисплазия только при том, что существует обычное банальное воспаление на фоне инфекции. В таком случае, если выявляется инфекция, обязательно должно быть назначено лечение первым делом, и после лечения должно быть сделано дополнительное, контрольное и цитологическое исследование, и кольпоскопическое исследование. И очень часто бывает, что после проведенного эффективного лечения дисплазия полностью уходит, то есть это не требует хирургического лечения, нужно просто противовоспалительное.
Очень важно также с точки зрения дисплазии обследовать женщину на наличии папилломавируса. Папилломавирус – достаточно широко известный в последнее время и широко обсуждаемый вирус, доказана связь которого с развитием рака шейки матки. То есть это вирус, который вызывает множество различных изменений у человека, в том числе и у женщины, не только в половой сфере. Папилломавирус может вызываться папилломой на коже, бородавки, различные кожные проявления могут быть вызваны папилломавирусом, контагиозный моллюск – такое заболевание тоже, которое бывает у мужчин и у женщин, и в том числе в области половых органов. Это могут быть либо кондиломы – доброкачественные образования на половых органах либо онкологические заболевания шейки матки.
Папилломавирус разделяется на множество типов, сейчас известны более 100 типов папилломавируса, и все эти типы вызывают различные проблемы. В частности, есть группа вирусов, так называемых папилломавирусы высокого онкогенного риска – это вирусы, которые при определенных условиях могут вызывать рак шейки матки. Наиболее опасными являются 16-й, 18-й тип папилломавируса. Всего в настоящее время известны около 13 типов папилломавируса, которые могут вызывать рак шейки матки. Кондиломы чаще всего вызываются папилломавирусами так называемой группы низкого онкогенного риска, к ним относятся прежде всего 6-й, 11-й тип, ну и так же имеются другие типы, которые тоже могут вызвать папилломы и кондиломы. Кондиломы не являются предраковым заболеванием, только при снижении иммунитета, наличии каких-то дополнительных особенностей на фоне кондилом может формироваться рак. Обычно кондиломы доброкачественны, но требуют удаления, потому что при снижении иммунной защиты кондиломы могут активно разрастаться и вызывать достаточно неприятные ощущения, зуд, жжения.
