Диабет известен был еще за полторы тысячи лет до нашей эры, а в 1889г была открыта связь диабета и поджелудочной железы: удаление железы привело к смерти животного от диабета! В 1921г Ф. Бантинг и Ч.Г. Бест обнаружили инсулин и доказали его роль в углеводном обмене, а в 1923г получили за это Нобелевскую премию.
Афроамериканцы и американцы с испанскими корнями чаще всего страдают злокачественным диабетом 1 типа (7,4% и 6% соответственно). В мире около 6% людей имеют диагноз «диабет», постепенно увеличивается количество пациентов с диабетом 1 типа, что связано с усовершенствованием диагностики и увеличением продолжительности их жизни. Среди монголоидов чрезвычайно часто возникает диабет 2 типа, самая высокая частота диабета наблюдается в Гонконге – 12%, самая низкая – в Чили (1,8%).
Глюкоза – универсальный источник энергии, однако она усваивается некоторыми тканями только в присутствии инсулина (инсулинзависимые мышцы, жировая ткань, печень), сердце, мозг и некоторые другие органы «пользуются» глюкозой без инсулина. Избыток глюкозы под воздействием того же инсулина депонируется в печени (гликоген), а при необходимости быстро расщепляется и служит резервным источником энергии.
При недостатке инсулина (гибель клеток поджелудочной железы) или невосприимчивости тканей к нему (ожирение, патология рецепторов) глюкоза не усваивается, уровень ее в крови и моче повышается, ткани насыщаются сахаром. Это приводит к патологии сосудов, иммунодефициту, нейропатии, нарушению всех видов обмена.
Инсулин – экстраординарный гормон для снижения уровня глюкозы в крови, все остальные (глюкагон, глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, катехоламины, соматотропный гормон) повышают его! Именно поэтому поражение поджелудочной железы, даже банальным панкреатитом, часто бывает фатальным и вызывает диабет.
!!! Чем дольше течет заболевание, тем более необратимые последствия оно вызывает. При своевременной диагностике 90% осложнений диабета можно предотвратить!
Жажда и полиурия – самые яркие и диагностически значимые симптомы диабета, они появляются задолго до осложнений и требуют срочного обращения к врачу! Кроме них наблюдаются и другие признаки:
Диабет 1 типа называют еще юношеским или ювенильным, он развивается чаще до 40 лет из-за аутоиммунной атаки клеток (после вирусной инфекции) поджелудочной железы или по неясным причинам, течет злокачественно и требует обязательной инсулинотерапии, но составляет примерно 10% всех случаев диабета.
!!! Диабет первого типа может быть связан с вирусными инфекциями, от вируса Коксаки и гепатита до банального гриппа, стрессами, травмами, панкреатитом, опухолями, операциями.
Второй тип диабета предполагает инсулинорезистентность в совокупности с дефектами синтеза или строения инсулина и инсулиновых рецепторов, развивается длительно и может вначале корректироваться пероральными сахароснижающими препаратами. Данное заболевания приобретает характер эпидемии в связи с гиподинамией и особенностями питания и является социальной проблемой, так диагностируется в 90% случаев нарушений углеводного обмена.
!!! При диабете второго типа 9 человек из 10 имеют лишний вес, многие страдают пищевыми расстройствами.
!!! Сейчас не используются термины «инсулинзависимый» и «инсулиннезависимый» диабет, т.к. оба заболевания требуют коррекции с помощью инсулина, это вопрос времени.
Другие виды диабета – генетически обусловленные аномалии строения инсулина и рецепторов к нему, заболевания внешнесекреторных клеток поджелудочной железы, эндокринная патология с повышенной секрецией контринсулярных гормонов (токсический зоб, феохромоцитома, гиперфункция надпочечников и соматотропина). Латентный аутоиммунный диабет взрослых (LADA-диабет или диабет 1,5 типа), диабет взросления – довольно редкие формы нарушений обмена углеводов, которые, впрочем, также диагностируются в нашей клинике.
Гестационный сахарный диабет – нарушение усвоения глюкозы, которое развивается спонтанно и спонтанно же проходит во время беременности.
Глюкоза крови в пределах 5,6-6,1 ммоль/л (до 7 в плазме) натощак – пограничное состояние, предиабет, либо следствие приема некоторых препаратов, беременности, нарушения условий сдачи анализа. Если анализ глюкозы крови натощак некорректный, мы рекомендуем повторить его с соблюдением всех правил и/или проводить нагрузочные пробы с построением сахарной кривой, которая является надежным и проверенным методом диагностики сахарного диабета.
Нарушение толерантности к глюкозе(НТГ) – уровень сахара от 7,8 до 10 ммоль/л через два часа после нагрузки глюкозой, показатель 11 и выше - признак сахарного диабета. НТГ повышает риск сердечно-сосудистых осложнений и может легко трансформироваться в диабет 2 типа. Состояние требует диеты и приема препаратов, снижающих вес и инсулинорезистентность!
Комы разной степени тяжести (гипергликемическая, кетоацидотическая, гипогликемическая), гангрена нижних конечностей (86000 случаев ампутаций в год в США), слепота, поражения почек, диабетическая стопа, сердечно-сосудистые заболевания (рост за последние годы на 23%), инфекционные фатальные заболевания (10-30 тысяч людей ежегодно умирают от пневмонии и гриппа) – вот неполный список осложнений диабета. В общем диабет сокращает жизнь на 5-10 лет! При своевременном и качественном лечении этого можно избежать и поддерживать качество жизни на должном уровне.
Диета: овсяная каша уменьшает уровень глюкозы в крови на 16% (если есть два-четыре раза в день) или 40% (пять-шесть раз в день), еще в двадцатых годах прошлого века врачи рекомендовали пациентам диету на основе овсяной каши! Другие современные рекомендации – молочно-растительная диета с ограничением простых углеводов и достаточным уровнем белка. При инсулинотерапии обязательно считать ХЕ (хлебные единицы) – углеводный эквивалент любого продукта, ведь именно инсулин облегчает усвоение углеводов в тканях.
Сахароснижающие препараты: подбираются индивидуально, стимулируют синтез инсулина или уменьшают инсулинорезистентность. При правильно подобранной дозе и регулярной смене препарата эффект сохраняется 10-12 лет, затем требуется инсулинотерапия.
Инсулин: 100% пациентов с диабетом 1 типа и около 40-50% с диабетом 2 типа нуждаются в инсулине. Только такая терапия позволяет профилактировать осложнения, продлять жизнь и держать уровень глюкозы в норме. Сейчас существуют инъекционные (шприцы и шприц-ручки), пероральные, ингаляционные формы введения инсулина, а также инсулиновые помпы. Консультацию о установке последних вы можете получить в нашей клинике, это современный удобный способ введения инсулина, альтернатива подкожным инъекциям вручную.
Измерение уровня глюкозы крови натощак является скрининговым и позволяет выявить патологию углеводного обмена. При повышенных цифрах (норма 3,3-5,5 моль/л) проводится повторный анализ и/или строится сахарная кривая, которая позволяет определить адекватность синтеза инсулина при нагрузке глюкозой. Дополнительно делается биохимия крови и мочи.
Для диагностики осложнений осматривается глазное дно, делается УЗИ почек и крупных сосудов, рентгенография стопы.
В нашей клинике специалисты-эндокринологи ставят диагноз «диабет» на основании жалоб, данных расспроса и осмотра. Подкрепить обследование можно лабораторной диагностикой (уровень сахара крови натощак, сахарная кривая, биохимия крови), экспертным УЗИ (поражение органов-мишеней), рентгенограммами, осмотром глазного дна. После полного комплекса диагностических мероприятий назначаются диета и лечение, при необходимости – инсулин. Пациента обучают гигиене (профилактика диабетической стопы), инъекциям инсулина, подсчету хлебных единиц, настраивают на положительный лад. Сегодня сахарный диабет не является приговором и качество жизни при диабете может быть весьма высоким при ранней диагностике и соблюдении рекомендаций врача.
