Из первой лекции вы узнаете про:
- строение женской репродуктивной системы (женских половых органов);
- механизмы зачатия (оплодотворения яйцеклетки);
- менструальный цикл;
- календарный метод контрацепции.
Материал данной лекции является базовым и необходим для понимания остальных лекций цикла.
Ежегодно в России совершается около полутора миллионов абортов. К сожалению, 10 процентов из них приходится на девочек-подростков, чья репродуктивная система только находится в стадии становления.
Безусловно аборты наносят колоссальный вред здоровью женщины, вплоть до того, что очень часто в последствие женщины не могут иметь детей, либо проблемы возникают, связанные с ее здоровьем, в том числе, и гинекологическим здоровьем. Поэтому безусловно профилактика абортов является основной задачей любого акушера-гинеколога. Сегодня мы поговорим о контрацепции, то есть защите от нежелательной беременности. Методы контрацепции довольно разнообразны. В настоящее время фармацевтическая промышленность активно работает над тем, чтобы создавать все новые и новые препараты для предупреждения нежелательной беременности. Однако знания наших женщин о возможностях контрацепции чрезвычайно низкие. И как правило женщины либо боятся использовать те или иные методы контрацепции совершенно незаслуженно, либо не знают, как их применить.
Для того, чтобы разобраться в вопросах контрацепции и определиться, какой метод подходит, максимально подходит для вас, необходимо знать о том, как функционирует женская репродуктивная система. Давайте мы сейчас рассмотрим этот вопрос. Женская репродуктивная система представлена половыми органами и также участвуют в ее работе различные железы внутренней секреции — это щитовидная железа, надпочечники, головной мозг, в который входят гипофиз и гипоталамус. Все эти органы вырабатывают специальные гормоны, регулирующие функцию женской половой системы. Что же нужно для того, чтобы возникла беременность? Ну, во-первых, женщина должна иметь нормальное строение половых органов.
Вот здесь на этом макете мы видим, каким образом устроена женская половая система. То есть она имеет в своем составе наружные половые органы, к которым в частности относятся влагалище и шейка матки — это нижняя часть матки, которая выступает в сторону влагалища, а также внутренние половые органы — это матка, имеющая треугольную форму, состоящая из мышечного слоя, полость матки покрыта слизистой оболочкой — так называемым эндометрием. Матка также имеет два угла, называемых трубными углами. В этих углах имеются отверстия, сообщающиеся с просветом маточных труб. То есть с обеих сторон от матки отходят маточные трубы.
Маточные трубы — это тонкие трубочки внутри которых есть просвет, открывающийся в брюшную полость. То есть вот здесь она оканчивается маточная труба. Заканчивается она таким своеобразным расширением — воронкой, и эта воронка вплотную примыкает к яичнику. С обеих сторон у нас имеются яичники. Яичники выполняют две основные функции. Во-первых, в них вырабатываются два основных женских половых гормона — это эстроген и прогестерон. Кроме того, в яичнике имеется запас яйцеклеток, которые при необходимости могут быть использованы для зачатия.
Девочка рождается с заданным количеством яйцеклеток. И в течение жизни новые яйцеклетки уже не образуются — только расходуются. Когда у женщины израсходуется полностью запас яйцеклеток, прекращается менструальная функция, наступает климакс. Женщина больше не может забеременеть.
Менструальный цикл — это естественный законченный цикл, который как правило, составляет 28 дней и считается от первого дня одной менструации до первого дня последующей. В течение менструального цикла основной задачей всех механизмов, всех процессов, которые происходят в течение менструального цикла является возникновение беременности. Когда заканчиваются месячные, в одном из яичников начинают созревать яйцеклетки. То есть из маленькой, из маленького фолликула — пузырька, содержащего яйцеклетку, постепенно происходит его рост и возникновение уже большого фолликула. Как правило, одновременно начинают увеличиваться несколько фолликул, и где-то ближе к середине цикла формируется так называемый доминантный фолликул — это фолликул максимального размера. Обычно такой фолликул достигает размеров трех сантиметров. И в этом фолликуле созревает яйцеклетка, то есть яйцеклетка, готовая к оплодотворению.
Примерно в середине цикла разрывается фолликул, то есть здесь вот показан лопнувший фолликул, и яйцеклетка выходит в брюшную полость. Далее она захватывается маточной трубой. Внутри маточная труба покрыта специальным ворсинчатым эпителием. Ворсинки этого эпителия двигаются, проталкивая яйцеклетку в сторону матки. Если эпителий маточных труб поврежден, к примеру, воспалением, какой-то инфекцией, то ворсинки не двигаются в нужном направлении, и тогда яйцеклетка не может продвинуться в сторону матки и остается в трубе. В этом случае наступает внематочная беременность. Если все хорошо, яйцеклетка потихоньку продвигается по маточной трубе. И если в этот момент, либо за несколько дней за этого произойдет половой контакт, то сперматозоиды проникают через влагалище и канал шейки матки сначала в полость матки и затем из полости матки в маточную трубу. Зачатие может произойти только в тот момент, когда в трубе находится зрелая яйцеклетка. После того, как яйцеклетка была оплодотворена, то она теми же ресничками проталкивается в сторону полости матки. Попадая в полость матки где-то примерно через неделю после оплодотворения, она должна погрузиться в эпителий матки — в эндометрий и произойдет так называемая имплантация, то есть внедрение яйцеклетки, оплодотворенной уже, в эпителий матки.
В том случае, если эндометрий, то есть выстилка внутренней полости матки — поврежден, допустим, хроническим воспалительным процессом, либо там имеется какое-то заболевание — полипы, гиперплазия и так далее — яйцеклетка не сможет закрепиться в этом эпителии, и тогда, несмотря на то, что зачатие, непосредственно оплодотворение яйцеклетки произошло, беременность не наступит. То есть в определенный момент времени — может быть, в срок обычных месячных, может быть чуть позже, яйцеклетка отторгнется и произойдут обычные месячные. То есть женщина, как правило, в этой ситуации даже не знает о том, что у нее наступило оплодотворение — думает, что у нее все было как обычно.
Вот таким образом происходит процесс зачатия, и далее мы будем говорить о том, как каждый из методов контрацепции влияет на этот процесс, и на каком этапе происходит нарушение этого процесса для того, чтобы нежелательная беременность не наступила.
Перед тем, как говорить о методах контрацепции, хочется сказать о так называемом календарном методе, который используют многие женщины, то есть метод, предусматривающий высчитывание опасных и безопасных дней. Да, как мы уже сказали выше, зачатие может произойти только в тот момент, когда в трубе находится зрелая яйцеклетка. Естественно, яйцеклетка живет очень небольшой период времени — как правило, по данным научным, - от суток до трех, не больше. И поэтому если яйцеклетка в данный момент отсутствует в половых путях женщины, то естественно и зачатие произойти не может. Это действительно так. И если мы будем рассматривать именно этот механизм, то действительно, зачатие может произойти в течение максимум трех дней после овуляции — то есть созревания яйцеклетки и выхода ее из яичника, либо за 5-7 дней до овуляции, так как считается, что сперматозоиды, попавшие в организм женщины, могут жить где-то примерно до недели, по некоторым данным до 10 дней. То есть вот только этот период является опасным.
Однако следует учитывать, что даже если у вас абсолютно регулярный цикл, то есть каждый менструальный цикл приходит в заданный период времени, нельзя точно сказать, когда в этот конкретный цикл у вас произойдет овуляция. Различные факторы — болезни, стрессы, физические нагрузки, перелеты, смена климатических поясов — все это может повлиять на дату овуляции. И если вы в каждом конкретном цикле не будете отслеживать, когда она у вас произошла, - по ультразвуку либо по тестам на овуляцию, то вы не можете быть уверены, что овуляция у вас происходит в строго заданный период времени. А соответственно, все ваши расчеты будут неверными. Те женщины, у которых нерегулярный половой цикл, вообще не могут рассчитывать на этот метод, потому что сроки наступления овуляции, конечно, совершенно непредсказуемы у них. Единственное, что могу сказать, что минимальная вероятность наступления беременности бывает незадолго до менструации, то есть тогда, когда овуляция произошла уже давно, яйцеклетка погибла. Хотя никогда нельзя наверняка сказать, когда придет менструация в этом цикле, а соответственно, когда будет абсолютно безопасные дни тоже очень сложно. Поэтому этот метод я рекомендую использовать либо тем женщинам, которые, в общем-то, не против беременности, то есть в том случае, если беременность, несмотря на используемый календарный метод, наступи, то они будут рожать ребенка. Либо для тех женщин, у которых фертильность — то есть способность зачать ребенка — снижена в результате каких-то заболеваний, либо в силу возраста. То есть в этом случае, конечно, можно попробовать использовать этот метод. Во всех остальных случаях необходима надежная, правильно подобранная контрацепция.
