Заболевания щитовидной железы сильно ухудшают качество жизни и работоспособность. Апатия и плохая память часто являются спутниками гипотиреоза, а вовсе не синдромом хронической усталости! До 40% бесплодных женщин имеют клинически выраженный или субклинический гипотиреоз.
Щитовидная железа человека имеет форму бабочки, крылья которой – это две доли, размер которых не превышает в норме фаланги большого пальца самого пациента, а тело – перешеек. Железа прикрывает щитовидный хрящ и обычно не пальпируется, имеет богатейшее кровоснабжение и ячеистую структуру. Из кровотока клетки железы – тиреоциты – поглощают йод и путем сложных биохимических реакций с участием селена и многочисленных ферментов встраивают его в состав тиреоидных гормонов (тироксин и трийодтиронины).
Функции щитовидной железы жизненно важны и многообразны, тиреоидные гормоны участвуют в пластических процессах, обмене энергии и веществ, в интеллектуальном развитии.
!!! До 12 недель внутриутробной жизни у плода железа не функционирует, рост и дифференцировка нервной ткани и других происходит под влиянием гормонов матери, это время критическое в плане уровня обеспеченности ее и ребенка йодом!
Йод является активным центром тиреоидных гормонов и важен для нормального функционирования щитовидной железы, его запасов в организме хватает максимум на месяц, поэтому рекомендуется принимать поливитаминные комплексы, в состав которых входит йод (минимум 150 мкг) и селен либо препараты йода по схеме «месяц через месяц».
Этиология и эпидемиология (ЭЭ): наследственное аутоиммунное заболевание, в основе которого лежит дефект многочисленных генов и влияние провоцирующих факторов (стрессы, травмы, инфекции, ЛОР-заболевания). Болезнь развивается чаще всего между 30 и 50 годами, у женщин в восемь раз чаще.
Патогенез (П): антитела стимулируют клетки на бесконтрольный синтез тиреоидных гормонов, железа выбивается из «узды» гипоталамуса и гипофиза, что приводит к тиреотоксикозу со всеми его «прелестями».
Клиника, симптомы (К): типичная триада - зоб (увеличение железы более 18 мл у женщин и 25 – у мужчин), тиреоидный экзофтальм или офтальмологический синдром (подъем верхнего и опущение нижнего века с неполным их смыканием, выпученные глаза, отек параорбитальной клетчатки и век, сухость и жжение в глазах, повышенное внутриглазное давление и сужение полей зрения, боль в глазах и слепота), гипертиреоз.
Лечение (Л): токсический зоб лечится антитиреоидными препаратами (мерказолил, метилтиоурацил либо пропилтиоурацил), приемом радиоактивного йода или полным удалением железы. В последних двух случаях назначаются внутрь гормоны щитовидной железы для восполнения гормональных функций.
ЭЭ: недостаток йода в пище и воде (восемь из каждый десяти территорий России эндемичны по йододефициту), отягощенная наследственность, ферментопатии, недостаток микроэлементов (селен, медь, цинк, кобальт, молибден), избыток кальция, диета с высоким содержанием крестоцветных (капуста, редис) и бобовых, хронические очаги инфекции, производственные вредности.
П: при недостатке йода в сыворотке крови падает уровень тиреоидных гормонов, повышается синтез тиреотропина в гипофизе и стимулируемая им, железа разрастается. Большую роль играют также аутоиммунные механизмы.
К: чаще всего эндемический зоб протекает с гипотиреозом, плюс железа увеличивается, что приводит к синдрому сдавления органов шеи и сосудов, идущих в правые отделы сердца. Зоб может воспаляться (струмит) и перерождаться в рак.
Л: препараты йода, гормоны щитовидной железы. Большие и узловые зобы, подозрительные на озлокачествление, удаляются!
ЭЭ: аутоиммунное поражение железы на фоне перенесенной инфекции, развивается через месяц-полтора после манифеста болезни (чаще в осенне-зимний период), поражает женщин в возрасте 30-60 лет.
П: вирус проникает в клетки, там образуются аномальные белки, на которые реагирует иммунная система. Антитела и циркулирующие иммунные комплексы повреждают клетки железы с пиковым выделением тиреоидных гормонов. Заболевания течет несколько лет с обострениями и затиханиями, пока все клетки не погибнут и не разовьется гипотиреоз.
К: гипертиреоз, сменяющийся сначала эутиреозом, а в конце – гипотиреозом, этап длится обычно 2-3 месяца.
Л: симптоматическое, в фазе гипотиреоза назначается заместительная гормонотерапия.
ЭЭ: из-за генетического дефекта или нарушения гистологического барьера между кровью и тиреоцитами иммунная система атакует клетки щитовидной железы, что постепенно приводит к их полной гибели. Болезнью страдает 3-4% населения Земли, чаще всего это женщины старше шестидесяти лет. Роды, инфекции, травмы, операции, избыток и недостаток йода, профвредности способствуют развитию зоба Хашимото.
П: из-за атаки иммунных клеток тиреоциты гибнут, высвобождая гормоны в кровь, поэтому первая фаза заболевания характеризуется обычно гипертиреозом, а вторая – гипотиреозом.
К: плотная узловатая увеличенная (гипертрофический вариант) или уменьшенная (атрофический) железа со сниженной функцией. Реже сначала возникает тиреотоксикоз.
Л: препараты лапчатки белой, глюкокортикоиды, гормоны щитовидной железы для заместительной терапии, операция при синдроме сдавления и подозрении на рак.
Гипертиреоз не является самостоятельным заболеванием, это синоним гиперфункции щитовидной железы. Он возникает при усиленном синтезе гормонов (токсические зобы, опухоли гипофиза, отравление йодом) или разрушении тиреоцитов (тиреоидиты) с высвобождением гормонов в кровоток. Избыток тиреоидных гормонов вызывает активацию энергетического обмена, повышение уровня эстрогенов, разрушает глюкокортикоиды. Симптомы гипертиреоза: снижение веса, жар, гипергликемия, зоб, высокий пульс, аритмия, нарушения стула, боли в животе, рвота, увеличение печени, изменения кожи и волос, гинекомастия, слабость и утомляемость, нарушения половой сферы, тремор рук, эмоциональная лабильность. Нелеченый гипертиреоз приводит к необратимым изменениям в сердечной мышце и истощению коры надпочечников.
Лечение заключается в назначении тиреостатиков (мерказолил, препараты тиоурацила), сердечных средств (бета-блокаторы), глюкокортикоидов (дексаметазон).
Сниженная выработка щитовидной железой гормонов носит название гипотиреоз. При эндемическом зобе, в финале тиреоидитов, после операций на железе, лечения радиоактивным йодом синтез гормонов может снижаться. Примерно то же происходит при поражении гипоталамо-гипофизарной системы, когда происходит сбой контроля синтеза тиреоидных гормонов. Примерно 2% женщин и 0,1% мужчин страдают гипотиреозом, а между тем последствия его критичны!
!!! У царя Давида, известного библейского персонажа, предположительно был гипотиреоз, который проявлялся в постоянной зябкости и половом бессилии.
У детей в ходе гипотиреоза развивается кретинизм, т.к. тиреоидные гормоны играют ключевую роль в развитии интеллекта, и их недостаток внутриутробно или на ранних этапах развития фатален! Взрослые отмечают зябкость, желтушность кожи, отечность кожи и слизистых (микседема), апатию, нарушения когнитивных функций, полинейропатию, редкий пульс и низкое артериальное давление, нарушение пищеварения, запоры, сухость и ломкость ногтей и волос. Нарушается репродуктивная функция, возникает анемия.
Лечение гипотиреоза заключается в назначении препаратов йода и синтетических гормонов щитовидной железы.
ЭЭ: одиночные или множественные узлы образуются в железе из-за активации деления клеток. Около половины жителей планеты имеют узлы в железе, чаще они доброкачественные.
П: узел обязательно имеет капсулу и может быть гормонально активным (горячим) или неактивным (холодным), первый вариант носит название токсическая аденома. Множественные узлы чаще доброкачественные, одиночные могут быть раковыми.
К: холодные узлы не заявляют о себе, если они небольшого размера, при повышенном синтезе гормонов возникает состояние тиреотоксикоза.
Л: любой узел требует тщательного наблюдения, т.к. является потенциально злокачественным! Гормональная активность или признаки рака – показание к удалению узла или даже всей железы.
Не всегда заболевание щитовидной железы очевидно, часто оно маскируется под усталостью, авитаминозом, стрессом, климаксом и даже синдромом раздраженного кишечника, поэтому пациенту следует обратиться к эндокринологу, если он отмечает:
Специалисты нашей клиники выявят даже скрытые заболевания щитовидной железы после консультации, УЗИ органа и анализа крови на гормоны. Мы можем похвастать экспертными аппаратами УЗИ и современной лабораторией, которая определяет не только тиреотропин и все фракции тиреоидных гормонов, но и различные классы антител к тканям железы и ее гормонам. Скрупулезный и профессиональный подход к пациенту, а также огромный клинический опыт докторов позволяет установить диагноз фактически в день обращения и назначить адекватное лечение! Терапия заболеваний щитовидной железы – самая благодарная отрасль в эндокринологии, ведь пациенты приходят в норму на глазах! Главное – вовремя обратиться к экспертам.
